Консервативная или либеральная кислородная терапия у взрослых, госпитализированных из-за перенесенной внезапной остановки кровообращения — систематический обзор

Дата: 26 апреля 2021
Автор: Anna Bagińska, Michał Długaszek

Обсуждение статьи: Conservative or liberal oxygen therapy in adults after cardiac arrest: an individual-level patient data meta-analysis of randomised controlled trials.

P.J. Young и соавт.

Resuscitation, 2020; 157: 15–22

Сокращения: ВОК — внезапная остановка кровообращения, ДИ — доверительный интервал, ОИТ — отделение интенсивной терапии, aOR (adjusted odds ratio) — скорректированное отношение шансов, FiO2 — концентрация кислорода в дыхательной смеси, PaO2 — парциальное давление кислорода в артериальной крови, RCT — исследование с рандомизацией, SpO2 — насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметра

Методология: систематический обзор с метаанализом индивидуальных данных пациентов из 7 RCT, опубликованных в 2006–2020 гг.

Популяция: 429 взрослых пациентов (средний возраст 62 года, мужчины 79 %) с подозрением на гипоксически-ишемическую энцефалопатию (определяемой как: пациент, поступивший в ОИТ по поводу ВОК, на искусственной вентиляции легких или пациент, поступивший в ОИТ с диагностированной или подозреваемой гипоксически-ишемической энцефалопатией или пациент без сознания, заинтубированный, с сохраняющимся восстановлением спонтанного кровообращения после ВОК); внутрибольничная ВОК у 5 %, ВОК в присутствии свидетелей — у 85 %, сердечно-легочная реанимация, проведенная свидетелем ВОК — у 76 %, ВОК по медицинским причинам — у 89 % пациентов, время до восстановления спонтанного кровообращения — 14,95 мин.

Вмешательство: ограниченная (консервативная, контролируемая) подача кислорода (в зависимости от исследования: SpO2 88–92 % до выписки из ОИТ, PaO2 75–112,5 мм рт. ст. через 36 ч после поступления в ОИТ или поток кислорода 2 л/мин или 4 л/мин [снижается до 2 л/мин, если SpO2 ≥90 %], SpO2 90–94 % в течение 72 ч, SpO2 ≤96 % [FiO2 снижается до 0,21, если SpO2 ≥90 %], FiO2 0,3 в течение 60 минут увеличиваемое на 0,1, если SpO2 <95 % в течение ≥5 минут или SpO2 94–98 % в течение 60 минут)

Контроль: повышенная подача кислорода (в зависимости от исследования: SpO2 ≥96 % до выписки из ОИТ, PaO2 150–187,5 мм рт. ст. в течение 36 ч после поступления в ОИТ, поток кислорода >10 л/мин через маску с резервуаром, SpO2 >95 % в течение 72 ч, FiO2 ≥0,3 или FiO2 1,0 в течение 60 мин)

Результаты: см. таблицу

Таблица. Ограниченная подача кислорода по сравнению с повышенной подачей кислорода у взрослых пациентов после ВОК с подозрением на гипоксически-ишемическую энцефалопатию

Конечные точки

Ограниченная подача кислорода (%)

Повышенная подача кислорода (%)

aORa (95 % ДИ)

смерть от любой причиныб

40,7

50,0

0,58 (0,35–0,96)

благоприятное неврологическое состояние через 6 месяцев после ВОКв

55,2

45,5

1,62 (0,95–2,76)

смерть от любой причины в течение 30 дней

41,8

50,8

0,63 (0,38–1,05)

смерть от любой причины в течение 90 дней

40,0

49,4

0,65 (0,39–1,08)

смерть от любой причины в течение 180 дней

39,4

48,1

0,67 (0,40–1,12)

смерть от любой причины во время госпитализации

42,9

52,7

0,54 (0,29–1,01)

а результат с поправкой на возраст, присутствие свидетелей во время ВОК, СЛР, выполненную свидетелями ВОК, наличие ритма, являющегося показанием к дефибрилляции, а также время до восстановления спонтанного кровообращения
б оценка при максимальном периоде наблюдения в исследованиях (в зависимости от исследования: период до выписки из стационара или ≤1 год)
в получение 1-2 баллов по шкале Cerebral Performance Category или ≥5 баллов по шкале Glasgow Outcome Scale-Extended

Выводы

У взрослых пациентов, госпитализированных из-за перенесенной ВОК, ограниченная подача кислорода по сравнению с либеральной подачей кислорода связана с более низкой летальностью (результат для максимального периода наблюдения в исследовании) и не влияет на достижение благоприятного неврологического состояния пациентов. Показатели 30-, 90-, 180-дневной и госпитальной летальности были численно ниже у пациентов, получавших ограниченную подачу кислорода, чем в контрольной группе, но разница между группами не достигла статистической значимости.

Замечания

1. Большинство пациентов, включенных в метаанализ, имели ВОК вне больницы, что может повлиять на развитие первичного повреждения головного мозга и продемонстрированное отсутствие различий в неврологическом прогнозе (более длительный или даже неизвестный период ишемии до проведения первых мероприятий).

2. В соответствии с Рекомендациями по постреанимационной помощи Европейского совета по реанимации и Европейского общества интенсивной терапии 2015 г. у самостоятельно дышащих пациентов мониторинг SpO2 следует проводить как можно скорее, а кислород следует вводить только при уровне SpO2 ниже 94 %.

3. В соответствии с вышеупомянутыми рекомендациями, механическая вентиляция легких должна рассматриваться у каждого пациента с нарушением функции мозга — авторы рекомендаций не упоминают целевые значения SpO2 или парциального давления кислорода артериальной крови, но представляется целесообразным стремиться к нормоксемии в исследованиях газов артериальной крови.

4. Новая версия рекомендаций Европейского совета по реанимации будет выпущена весной 2021 года.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.