Эндокринология — резюме достижений за 2020/2021

Дата: 12 июля 2021
Автор: Andrzej Lewiński

Примечание: Обзор публикаций включает период с 07.03.2020 г. по 09.04.2021 г.

Сокращения: АКТГ — адренокортикотропный гормон, ГКС — глюкокортикоид(ы), ГР — гормон роста, ДТЗ — диффузный токсический зоб, ИМТ — индекс массы тела, КРГ — кортиколиберин, МРТ — магнитно-резонансная томография, СД1 — сахарный диабет 1-го типа, СД2 — сахарный диабет 2-го типа, СИК — синдром Иценко-Кушинга, ССР — сердечно- сосудистый риск, ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности, COVID-19 (англ. coronavirus disease 2019) — заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2 , L-T3 — L трийодтиронин, L-T4 — L тироксин

Гипоталамус и гипофиз

• Türe и соавт. на основе анализа клинического случая и литературы предложили выделить новую нозологическую единицу — аутоиммунное воспаление гипоталамуса (англ. autoimmune hypothalamitis — прим. ред.). Воспаление гипоталамуса следует заподозрить у лица с супраселлярным образованием, гистопатологической картиной, которая соответствует аутоиммунному поражению гипоталамуса, центральным несахарным диабетом, частичным или полным гипопитуитаризмом и повышенным титром антител к вазопрессин-секретирующим клеткам гипоталамуса. К дополнительным критериям, подтверждающим диагноз, относятся: удовлетворительный ответ супраселлярного образования на иммуносупрессивную терапию, магнитно-резонансная картина, указывающая на воспаление гипоталамуса, и женский пол.

• При интерпретации результатов подавления секреции гормона роста (ГР) в ходе перорального глюкозотолерантного теста следует учитывать пол, индекс массы тела (ИМТ) и использование оральных контрацептивов (ОК), поскольку у худых лиц и женщин репродуктивного возраста, использующих ОК, в тесте подавления наблюдается значительно более высокая концентрация ГР.

• Пегвисомант позволяет достичь биохимического контроля у 73 % больных акромегалией при низкой частоте побочных эффектов — транзиторного повышения активности сывороточных трансаминаз и роста опухоли, оцененного по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у 6,8 % пациентов.

Надпочечники

• Синдром Иценко-Кушинга (СИК) остается эндокринным заболеванием, которое диагностируют слишком поздно. Rubinstein и соавт. на основе анализа данных 5367 пациентов обнаружили, что среднее время от появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза у больных СИК составил 34 месяца.

• Elliot и соавт. представили мета-анализ случаев феохромоцитом, которые также эктопически секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ) и/или кортиколиберин (КРГ). Эту ситуацию следует учитывать у пациентов с диагностированной феохромоцитомой, у которых дополнительно наблюдается гипокалиемия, сахарный диабет или другие признаки АКТГ-зависимого СИК. Всегда необходимо учитывать возможность сосуществования этих 2-х заболеваний, если есть свидетельствующие об этом клинические симптомы.

Щитовидная железа

• Существует предположение о связи между гипертиреозом или гипотиреозом у беременной женщины и последующим возникновением гиперактивного расстройства с дефицитом внимания и развитием эпилепсии у ребенка. Гипотиреоз может также ассоциироваться с повышенным риском расстройств аутистического спектра. Поэтому рутинное исследование функции щитовидной железы следует рассмотреть у всех беременных женщин.

• По данным Kahaly, недостаточный контроль гипертиреоза в ходе диффузного токсического зоба (ДТЗ) может повышать риск развития COVID-19 особенно у лиц старшего возраста, а заболевание COVID-19 у больных с декомпенсированным гипертиреозом может индуцировать тиреотоксический криз.

• После коррекции гипертиреоза или гипотиреоза необходимо повторно оценить липидный профиль, чтобы правильно рассчитать сердечно-сосудистый риск и определить показания к лечению статинами.

• Применение термоабляции узлов/очаговых поражений щитовидной железы должно ограничиваться теми доброкачественными поражениями, которые вызывают компрессионные симптомы или являются значительной косметической проблемой.

• Много новых данных свидетельствуют об обоснованности использования комбинированных препаратов L-T4 с L-T3 в некоторых случаях гипотиреоза.

• Лечение легкой формы субклинического гипотиреоза у пациентов в возрасте >65 лет не имеет существенной клинической пользы и поэтому не является необходимым. Однако его применение следует рассматривать, подобно как у пациентов младшего возраста, в случае сопутствующей гиперлипидемии.

Гонады

• У женщин с синдромом поликистозных яичников важную роль играют структурно-функциональные расстройства центральной нервной системы, связанные в частности с аппетитом и настроением. Улучшение чувствительности к инсулину приводит к нормализации центральных раздражителей, связанных с аппетитом.

Липидные нарушения при эндокринных заболеваниях

В 2020 году были опубликованы чрезвычайно полезны в клинической практике клинические рекомендации о расстройствах липидного обмена при заболеваниях эндокринной системы. Авторы документа в частности рекомендуют:

• оценить липидный профиль и оценить 10-летний сердечно-сосудистый риск (ССР) у всех взрослых с эндокринопатиями;

• лечение статинами независимо от оценки ССР у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) в возрасте ≥40 лет и/или с продолжительностью заболевания >20 лет и/или с микрососудистыми осложнениями;

• терапию статинами у пациентов с СД2 и другими факторами ССР, если уровень ХС ЛПНП >70 мг/дл (1,8 ммоль/л);

• проводить тщательный сбор анамнеза и исследования относительно употребления анаболических стероидов у мужчин с уровнем ХС ЛПВП <30 мг/дл (0,8 ммоль/л), особенно при отсутствии гипертриглицеридемии;

• у женщин в период менопазы гиперлипидемию лечить статинами, а не гормональной терапией;

• исключить гипотиреоз у пациентов с гиперлипидемией;

• контролировать уровень липидов в плазме крови у пациентов, получающих супрафизиологические дозы глюкокортикоидов (ГКС), из-за увеличения ССР.

Литература
Смотрите также

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.