Радиологическая диагностика: 40-летняя женщина с хронической болью в груди

Дата: 21 октября 2021
Автор: Julian Dobranowski, Ehsan A. Haider
Дополнительная информация

Сокращения: PA — задне-передняя, КТ — компьютерная томография.

Женщина 40 лет обратилась к врачу с болью в верхней части грудной клетки, которая длилась уже много месяцев. У нее не было лихорадки, и в анамнезе не сообщалось о каких-либо заболеваниях, кроме тяжелого акне. Среди дополнительных исследований также была назначена рентгенография грудной клетки в задне-передней и боковой проекциях (рис. 1). Результаты ранее выполненных рентгенограмм для сравнения не были доступны.

Рисунок -1. Рентгенограмма грудной клетки в PA (A) и боковой (B) проекции.

Видите ли вы какую-либо патологию на рентгенограмме?

Если вы видите отклонение от нормы, это очень хорошо. Если нет, внимательно посмотрите на медиальные части ключиц на рентгенограмме в проекции PA. Вы заметите остеосклероз медиальных частей обеих ключиц и эрозии грудино-ключичных суставов (рис. 2 и рис. 3). Также видна склеротизация боковой части правой ключицы. Этот случай подчеркивает важность оценки всех костных структур в рамках интерпретации рентгенограмм.

Рисунок -2. Рентгенограмма грудной клетки в проекции PA с выраженными патологическими изменениями: видны эрозии и склеротизация медиальных отделов обеих ключиц (стрелки) и латеральной части правой ключицы (круг).

Рисунок -3. Увеличенный фрагмент рентгенограммы для оценки ключиц: видны эрозии и склеротизация медиальных частей обеих ключиц (A), вызывающие искажение их контуров (B). Сравните с изображением нормы (C и D).

Пациентке была выполнена компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастным веществом (рис. 4). На КТ видны эрозии в грудино-ключичных суставах, гиперостоз и остеосклероз медиальных частей ключиц, а также эрозии в правом реберно-позвоночном суставе, а также синостоз левого реберно-позвоночного сустава (как сустава головки ребра, так и реберно-поперечного).

Рисунок -4. КТ грудной клетки с контрастным веществом, костное окно.

Рисунок -5. КТ грудной клетки с обозначенными изменениями. А — скан в поперечном сечении, костное окно: видны эрозии в грудино-ключичных суставах (стрелки), гиперостоз и остеосклероз медиальных отделов ключиц (кончики стрелок). B — скан во фронтальной плоскости, костное окно: видны эрозии в правом реберно-позвоночном суставе (стрелка) и сращение левого реберно-позвоночного сустава (круг).

Подытоживая

Дифференциальный диагноз остеосклероза медиальных концов ключицы включает остеоартроз, злокачественные и доброкачественные новообразования, некроз, вызванный сосудистыми нарушениями, и синдром SAPHO. В анамнезе представленной пациентки обнаружены пустулез ладоней и подошв, а также тяжелое акне. Эта информация в сочетании с поражением реберно-позвоночных суставов позволила диагностировать синдром SAPHO. Аббревиатура происходит от слов Synovitis (синовит), Acne (угревая сыпь), Pustulosis (пустулез), Hyperostosis (чрезмерное окостенение) и Osteitis (остит). Чаще всего поражения костей находятся в верхней части грудной клетки. В типичных случаях обнаруживаются остеосклероз, гиперостоз и артрит, чаще всего (у 70–90 % пациентов) грудино-ключичного сустава, приводящий к ограничению их подвижности. Этиология заболевания неизвестна, но в большинстве случаев можно идентифицировать инфекционный фактор или иммунные комплексы. На сцинтиграфии скелетной системы обнаружено интенсивное поглощение метки в грудино-ключичных суставах, создающее изображение «головы быка» (рис. 6); это исследование помогает оценить степень тяжести заболевания. В описанном случае также обнаружено поражение шейного и грудного отделов позвоночника.

Рисунок -6. Сцинтиграфия костей: интенсивное поглощение радиоактивной метки заметно в грудино-ключичных суставах (овал).

Запомните

Синдром SAPHO — это редкий синдром, который обычно возникает у молодых людей.

Чаще всего поражается грудино-ключичный сустав.

Сцинтиграфия скелетной системы показывает повышенное поглощение в грудино-ключичных суставах, формируя конфигурацию «голова быка».

Литература

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.