Последние рекомендации GOLD 2019 — отныне также количество эозинофилов определяет лечение

Дата: 9 июля 2019
Автор: Filip Mejza

Недавно были опубликованы новые рекомендации GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) на 2019 год. Наиболее важным нововведением является использование оценки количества эозинофилов в крови при принятии решений о хроническом лечении.

Количество эозинофилов в крови коррелирует с эффективностью ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в профилактике обострений. Вероятно, у пациентов с количеством эозинофилов <100/мкл этот эффект низкий или отсутствует, и использование ИГКС в этой группе не принесет пользы. У пациентов с эозинофилией >300/мкл вероятность благоприятного эффекта ИГКС высока. Как и ранее, решение о назначении ИГКС также должно основываться на оценке количества и характера обострений – наличие ≥2 обострений или ≥1 госпитализации из-за обострения в прошлом году увеличивает риск дальнейших обострений и вероятность того, что пациент получит пользу от ИГКС. Количество эозинофилов следует учитывать при принятии решения о начальном лечении у пациентов в группе D и при изменении лечения у пациентов с обострениями.

Первоначальное фармакологическое лечение ХОБЛ подбирается на основании классификации A-D, как показано в таблице.

Таблица. Первичное фармакологическое лечение в зависимости от выраженности симптомов и риска обострений ХОБЛ

Группа пациентов

Лечение

Примечания

A (выраженность симптомов и риск обострений низкие)

бронходилататор

у пациентов со спорадической одышкой может быть препарат короткого действия, у остальных — препарат длительного действия; лечение следует продолжать, только если оно вызывает улучшение

B (высокая степень тяжести, низкий риск обострений)

бронходилататор длительного действия (LABA или LAMA)

у пациентов с тяжелыми симптомами возможен вариант LABA + LAMA

C (выраженность симптомов мала, риск обострений высокий)

LAMA

 

D (тяжесть симптомов и риск обострений высокие)

LAMA или LAMA + LABA (в случае тяжелых симптомов) или LABA + ИГКС (возможно, когда количество эозинофилов в крови >300/мкл)

при использовании только бронходилататоров лечение, как правило, начинается с LAMA, за исключением пациентов с тяжелыми симптомами

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.