Аллергология — достижения 2018. Хроническая крапивница

Дата: 20 августа 2019
Автор: Jerzy Kruszewski
Дополнительная информация

Сокращения: EAACI — European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EDF — European Dermatology Forum, ГКС — глюкокортикостероид(ы), HAE (hereditary angioedema) — врожденный ангионевротический отек, АГП — антигистаминные препараты, WAO — World Allergy Organization

Примечание: обзор публикаций охватывает период с 20/03/2018 по 28/02/2019.

В 2018 году под эгидой многих организаций, в том числе European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN), European Dermatology Forum (EDF), World Allergy Organization (WAO) и 42-ух национальных обществ аллергологов, включая Польское общество аллергологов, были опубликованы клинические рекомендации, касающиеся крапивницы.1 Этот документ был подготовлен в соответствии с современными принципами создания рекомендаций и был одобрен Европейским союзом медицинских специалистов (European Union of Medical Specialists — UEMS). Многие тезисы этого документа уже были известны ранее, но на него стоит обратить внимание, потому что это компендиум современных знаний, широко признанных и касающихся практического ведения пациентов с крапивницей. Приведенные ниже утверждения были одобрены более 90 % авторов рекомендаций. Крапивница определяется как состояние, характеризующееся появлением волдырей, ангионевротического отека или обоих этих симптомов. Разделение крапивницы по времени возникновения было сохранено: острая (≤6 недель) и хроническая (>6 недель), и было предложено классифицировать крапивницу как спонтанную (вызванную неспецифическими факторами) или индуцированную (вызванную специфическими факторами).

Рутинные диагностические процедуры для острой крапивницы не были предложены. При хронической крапивнице было рекомендовано рутинное определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СOЭ). Представлены алгоритмы действия при  индуцированных крапивницах, полезные для их дифференциации на основе провокационных проб с анализом пороговых уровней триггерных факторов. Было рекомендовано оценивать активность хронической крапивницы (и ангионевротического отека) при каждом посещении, используя различные вопросники, включащие, в том числе, качество жизни, а также индекса Urticaria Control Test (UCT). Следует также обратить внимание на лекарства, которые принимает пациент, и в ситуациях, когда они подозреваются в обострении течения заболевания, рекомендуется прекратить их прием.

В начале лечения хронической крапивницы на первом этапе рекомендуется использовать антигистаминные препараты (АГП) II поколения, которые блокируют H1-гистаминовый рецептор, но не следует одновременно использовать другие препараты этой группы. Если ожидаемый эффект не достигнут, рекомендуется использовать АГП II поколения в дозе до 4 раз выше, чем рекомендуемая. Если хроническая крапивница не отвечает на лечение АГП, на следующем этапе рекомендуется омализумаб, а затем циклоспорин. Авторы рекомендаций подчеркнули, что следует отдавать предпочтение омализумабу, который, в отличие от циклоспорина, зарегистрирован для лечения хронической крапивницы и вызывает побочные эффекты гораздо реже. Не рекомендуется:

1) добавление антилейкотриеновых препаратов в случае неэффективности АГП II поколения или добавление в такой ситуации АГП, блокирующих H2-гистаминовый рецептор

2) длительная системная терапия глюкокортикостероидами (ГКС), которые можно использовать, но непродолжительно, для контроля обострений хронической крапивницы.

В своей нынешней позиции авторы не предлагают никаких возможных дальнейших этапов лечения. Такая же схема лечения была рекомендована для детей. Аналогично следует поступать у беременных женщин и кормящих матерей, с необходимой осторожностью и оценкой баланса пользы и риска. Не следует использовать препараты, противопоказанные в таких ситуациях. В публикации исследователей из Италии была поднята очень важная проблема выбора лекарств у пациентов с хронической крапивницей — поскольку более 50 % пациентов не реагируют на АГП.2,3 Большой обзор литературы о различных вариантах терапии в такой ситуации (омализумаб, циклоспорин А, пероральные ГКС, антилейкотриеновые препараты, препараты, блокирующие H2-гистаминовый рецептор, доксепин, дапсон, гидроксихлорохин, фототерапия, метотрексат, микофенолата мофетил, азатиоприн, аутогемотерапия, внутривенные иммуноглобулины, ритуксимаб) показал, что омализумаб является лучшим вариантом лечения. Хотя механизм действия омализумаба полностью не изучен, серьезная хроническая крапивница неясной этиологии, которая не реагирует на АГП, является показанием к его применению. Препарат характеризуется высокой эффективностью и безопасностью, что свидетельствует о том, что он вызвал прорыв в лечении этого заболевания. Этот факт был четко подтвержден в вышеупомянутой позиции экспертов из Европы.1

Литература

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.