Рекомендации GOLD 2019 — 1 часть. Определение и диагностика ХОБЛ.

Дата: 15 октября 2019
Автор: Filip Mejza

Рекомендации Глобальной Инициативы для хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD) является важнейшим документом, который определяет стандарты тактики действий у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). К концу 2018 на вебсайте GOLD были опубликованы рекомендации на 2019 год. Введено несколько изменений, существенных для врачей, прежде всего о принципах хронического лечения, а также многочисленные редакционные изменения. В данной статье представлены рекомендации по тактике действий при ХОБЛ, важные в повседневной врачебной практике, а также обсуждены значимые изменения по сравнению с предыдущей версией рекомендаций GOLD.

Определение

Определение ХОБЛ остается неизменным — это "заболевание, которое часто наблюдается, развитие которого можно предотвратить и которое можно эффективно лечить, характеризующееся персистирующими проявлениями со стороны дыхательной системы и ограничением циркуляции воздуха по дыхательным путям в результате аномалий дыхательных путей и/или альвеол, вызванных значимой экспозицией к вредным частицам или газам."

ХОБЛ диагностируют тогда, когда соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ составляет <0,7 (при спирометрическом исследовании после ингаляции бронхолитиков); данный критерий не изменился. Поскольку нижняя граница нормы для ОФВ1/ФЖЕЛ постепенно снижается с возрастом, определение фиксированной точки отсчета приводит к значительной гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста и ситуациям, когда не будет поставлен диагноз ХОБЛ у части больных более молодого возраста. В связи с этим Польское респираторное общество рекомендует диагностировать ХОБЛ на основе взаимосвязи соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ и нижней границы нормы (НГН) для данной популяции (диагноз ставят в том случае, если ОФВ1/ФЖЕЛ<НГН).

Спирометрическое исследование следует провести у пациентов с субъективными симптомами (кашель, одышка, хроническое откашливание мокроты) или экспозицией к факторам риска (курение, профессиональные факторы). В рекомендациях GOLD упомянуто о возможности идентификации случаев ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи при использовании опросников, которые направляются больным.

Спирометрия должна быть хорошего качества; ниже указаны отдельные практические аспекты, которые способствуют правильному проведению исследования:

1. Необходимы систематические калибровки спирометра и обучение лица, выполняющего исследования.

2. Спирометрию после применения бронхолитиков необходимо выполнить через 10-15 минут после ингаляции пациентом 400 мкг ß2-агониста короткого действия или через 30-45 минут после ингаляции 160 мкг антихолинергического ЛС короткого действия (или обоих ЛС одновременно).

3. Пауза между вдохом и выдохом не должна превышать 1 секунду, а форсированный выдох должен продолжаться до достижения плато и у больных со значительной бронхообструкцией может длиться до 15 секунд.

4. Разница между показателями ОФВ1 и ФЖЕЛ во время 3-х измерений (из которых выбрано лучшее) не должна составлять более 5 % и 150 мл.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.