Должны ли мы диагностировать артериальную гипертензию при более низких значениях давления чем ранее?

В американских рекомендациях, опубликованных в 2017 году, классификация артериального давления была значительно изменена, уменьшив пороговые значения, при которых диагностируется артериальная гипертензия1. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. стало пороговым значением для диагностики артериальной гипертензии и целевой терапии. И не было известно, последуют ли европейские эксперты этому примеру.

Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC), опубликованные в 2018 году, тем не менее, поддерживают прежнюю классификацию артериальной гипертензии (см. таблицу)2. Зато изменились цели лечения. Первоначальной целью считается снижение артериального давления <140/90 мм рт.ст. у всех взрослых пациентов. Если пациент хорошо переносит лечение, то у большинства лиц в возрасте до 65 лет следует снизить систолическое артериальное давление до <130 мм рт. ст. (но не до <120 мм рт. ст.), а у лиц пожилого возраста поддерживать его в диапазоне 130–139 мм рт. ст. Следует стремиться к тому, чтобы у всех пациентов диастолическое давление было 70-79 мм рт. ст. независимо от уровня сердечно-сосудистого риска и сопутствующих заболеваний.

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии в соответствии с европейскими рекомендациями (ESH/ESC 2018)2, отчетом JNC8 за 2014 год3 и текущими американскими рекомендациями (ACC/AHA 2017)1

Артериальное давление (мм рт.ст.)

ESC/ESH 2018

JNC8 2014

ACC/AHA 2017

<120/<80

оптимальное

нормальное

нормальное

120–129/80–84

нормальное

предгипертония

 повышенное

(ДАД <80)  

130–139/85–89

высокое нормальное

предгипертония

АГ 1-й степени

(ДАД 80–89)

140–159/90–99

АГ 1-й степени

АГ 1-й степени

АГ 2-й степени

160–179/100–109

АГ 2-й степени

АГ 2-й степени

АГ 2-й степени

≥180/≥110

АГ 3-й степени

АГ 2-й степени

АГ 2-й степени

ДАД — диастолическое артериальное давление, АГ — артериальная гипертензия

На основе: Prejbisz A., Januszewicz A.: Postępowanie w nadciśnieniu tętniczym w świetle wytycznych amerykańskich 2017. Med. Prakt., 2018: 2: 30–38

В новых рекомендациях ESH и ESC подчеркивается необходимость измерения давления вне кабинета врача. У пациентов с высоким нормальным артериальным давлением такие измерения рекомендуются для выявления, так называемой, скрытой артериальной гипертонии. У пациента, у которого впервые зафиксированы значения давления, соответствующие артериальной гипертензии, этот диагноз должен быть подтвержден при измерениях в кабинете во время следующего посещения или при измерениях вне офиса. Была указана возможность более широкого использования как суточного мониторирования, так и домашних измерений для подтверждения диагноза гипертонии1.

В новых рекомендациях систематизированы указания по скринингу артериальной гипертензии. Всем пациентам в возрасте ≥ 18 лет следует измерять артериальное давление в кабинете, записывать результат в медицинскую карту и информировать пациента об этом. Последующие измерения давления следует проводить как минимум каждые 5 лет у лиц с оптимальным давлением (<120/80 мм рт. ст.), каждые 3 года с нормальным давлением (120-129/80-84 мм рт. ст.) и каждый год, если давление остается высоким нормальным (130-130/85-89 мм рт. ст.). В последней группе следует учитывать возможность скрытой артериальной гипертонии и проводить измерения вне офиса. У лиц старше 50 лет следует рассмотреть необходимость более частых скрининговых измерений артериального давления.

Литература

1. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S. и соавт.: 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol., 2018; 71: e127-e248. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006. Epub 2017 Nov 13

2. Williams B., Mancia G., Spiering W.и соавт.: 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J., 2018; 39: 3021–3104

3. James P.A., Oparil S., Carter B.L. и соавт.: 2014 evidence‑based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA, 2014; 311: 507–520

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.