Лечение астмы с необратимой обструкцией дыхательных путей

Дата: 28 декабря 2018
Автор: Paul M. O’Byrne

 

Следует ли модифицировать лечение у пациентов с астмой, у которых развивается необратимая обструкция дыхательных путей?  

Paul M. O'Byrne: Я не использую сочетание терминов астма — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) отчасти из-за того, что как известно из многих работ, у некоторых астматиков возникает стойкая необратимая обструкция дыхательных путей. Пациент никогда не курил, не подвергался воздействию атмосферного загрязнения, что могло бы быть фактором риска развития ХОБЛ, но все же у него есть стойкая обструкция дыхательных путей. Таких пациентов следует лечить так же, как и других астматиков ингаляционными кортикостероидами в качестве терапии первого выбора, часто с добавлением бета-агониста длительного действия (LABA), а затем, в конечном счете, если это не работает, тиотропия либо другого биологического препарата. Этот подход к лечению применим ко всем астматикам, независимо от наличия у них стойкой обструкции дыхательных путей.  

Подход к лечению пациентов с ХОБЛ, которая вызвана курением или имеет обратимость, отличается. Что делать с такими пациентами? Очень сложно дать ответ на этот вопрос, т. к. алгоритм лечения, как вы знаете, рекомендации Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) предписывают назначение бронходилататоров в качестве терапии первой линии, а ингаляционных стероидов гораздо позже.  

На мой взгляд, очень важно быть осторожным с использованием этого термина. Если у кого-то подозревают астму, даже при наличии стойкой обструкции дыхательных путей и курения в анамнезе, ингаляционные стероиды все же должны быть основой их лечения.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.