Тактика ведения пациентов с МГНГ

Дата: 30 июня 2021
Автор: Christopher Hillis

Запись сделана во время 5th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Chris Hillis является доцентом отделения онкологии университета МакМастер (Канада) и гематологом в Juravinski Hospital and Cancer Centre (Канада).

Пациенты с моноклональной гаммапатией неясного генеза (МГНГ), распространенным состоянием среди пожилых людей, имеют низкий риск прогрессирования до множественной миеломы. Кто должен заботиться об этих пациентах: гематологи и онкологи? Или врачи общей практики?

Chris Hillis, MD, MSc: я считаю, что это замечательный пример состояния, ведение которого можно осуществлять в рамах первичной медицинской помощи.

Конечно, это заболевание становится все более распространенным по мере старения населения, по крайней мере 3 % пациентов в возрасте старше 70 лет имеют диагноз МГНГ. Применяя новые критерии стратификации риска, мы можем выделить популяцию пациентов с МГНГ, которые имеют очень низкий риск прогрессирования. Если у пациента моноклональный белок IgG составляет <15 г/л, обнаружено нормальное соотношение свободных легких цепей в сыворотке крови и отсутствуют критерии CRAB (критерии органного повреждения, ассоциированного с миеломой — прим. пер.; гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, поражение костей), вероятность прогрессирования через 20 лет составляет <5 %, и на сегодня, согласно рекомендациям экспертов, такие пациенты не требуют дальнейшего наблюдения в связи с МГНГ.

Если пациенты имеют средний или высокий риск, то все еще необходимо ежегодное проведение общего анализа крови и проверки на наличие CRAB сразу с контролем электрофореза белков сыворотки крови. Это может быть сделано в рамках первичной медицинской помощи, однако часто наблюдение за пациентами с высоким риском все же будет осуществлять гематолог-онколог.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.