Три важнейшие последние достижения в лечении дыхательной недостаточности

Дата: 8 сентября 2021
Автор: Bram Rochwerg

Запись сделана ​​во время 6th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Bram Rochwerg — доцент кафедры интенсивной терапии Университета Макмастера, исследователь и медицинский руководитель в отделении интенсивной терапии Juravinski Hospital в Канаде.

Какие три важнейшие последние достижения в лечении дыхательной недостаточности вы бы назвали?

Bram Rochwerg, MD, MSc: Здравствуйте, меня зовут доктор Bram Rochwerg. Я врач-интенсивист в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, Канада, и меня спросили, что, по моему мнению, является наибольшим достижением или изменениями в ведении пациентов с дыхательной недостаточностью за последние 5 или 10 лет.

Мне приходит в голову несколько вещей. Одной из них, я бы сказал, является — по крайней мере, у тех, кому еще не провели интубацию, — увеличение использования высокопоточных носовых канюль и увеличение доказательной базы, которая позволяет нам предположить, что это уменьшает риск интубации. Мы резко увеличили количество койко-мест для высокопоточной терапии, которые есть в моем отделении интенсивной терапии (ОИТ), и сейчас мы достаточно широко используем их в отделении экстренной медицинской помощи, в палатах и ​​у пациентов ОИТ. И это очень изменилось и дало нам хороший инструмент, который мы можем использовать для предотвращения интубации и улучшения прогноза пациентов.

Я думаю, что другие изменения, которые я действительно заметил, происходят тогда, когда пациенты уже нуждаются в интубации в условиях острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Конечно, титрование положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) является одной из этих вещей, которая очень сильно изменилась за последнее время и, возможно, движется в общем направлении большего использования ПДКВ у пациентов. Но даже несмотря на это, в течение последних нескольких лет, я думаю, это сводится к индивидуализированному ПДКВ и различным способам индивидуализации ПДКВ, включая использование исследований "открытых легких» (англ. open lung approach — прим. пер.), пищеводного датчика, электрической импедансной томографии (EIT) и других устройств. Я думаю, что за последнее время оно прошло много этапов развития и претерпело изменения.

Нервно-мышечная блокада — еще один вспомогательный элемент, который претерпел много изменений, взлетов и падений. И все-таки, я думаю, некоторая неопределенность относительно наилучшего использования нервно-мышечной блокады у пациентов с рефрактерной гипоксией или даже тяжелым ОРДС, а также о том, есть ли преимущества инфузии по сравнению с болюсным введением. Я сам больше склоняюсь к тому, чтобы пытаться быть благоразумным при применении нервно-мышечной блокады, особенно и по-прежнему у тех, кто имеет серьезный или тяжелый ОРДС.

И в той же популяции, которое является драматическим и выделяется в связи с тем, что происходит с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), является использование прон-позиции. И в начале своей карьеры мы, наверное ... Я редко применял прон-позицию. Я считаю, что перевод в прон-позицию пациентов с тяжелым ОРДС стал такой частью моей практики, и — безусловно во время работы в отделениях интенсивной терапии для больных с COVID-19 за последние несколько недель — мы часто проводим серийные переводы в прон-позицию, когда даже около половины нашего отделения мы поворачиваем туда и обратно с утра до вечера. И этому, очевидно, во многом способствовали результаты исследования PROSEVA и дальнейшие данные оттуда, которые показали преимущества.

И есть волнующие способы, которые, по моему мнению, в ближайшие годы изменят нашу практику. Мы наблюдаем увеличение доступности и использования экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в этой популяции не только при рефрактерном ОРДС, но даже при тяжелом ОРДС, для достижения протективной вентиляции легких. И я думаю, что использование ЭКМО станет более широко распространенным. Но не только это ... Возможности и способность обеспечить ЭКМО станут проще и не потребуют столько ресурсов, чтобы обеспечить, поскольку аппараты становятся меньше, а также способность осуществлять ... И канюли становятся меньше и проще ... Итак, я думаю, что изменений несомненно было много, но я предвижу следующие 5, 10, 15 лет также их принесут.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.