Три важнейшие последние достижения в ведении системной красной волчанки

Дата: 19 августа 2021
Автор: Bhaskar Dasgupta

Запись сделана ​​во время 6th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Bhaskar Dasgupta — профессор ревматологии в Университетской больнице Саутенд (Southend University Hospital), Великобритания, почетный профессор Университета Эссекса, международный эксперт и авторитетный лидер в области гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии.

Какие 3 важнейшие последние достижения в ведении системной красной волчанки вы бы назвали?

Bhaskar Dasgupta, MB BS, MD: Если бы можно было назвать 3 самые важные последние достижения в ведении системной [красного] волчанки (СКВ), я бы действительно ответил следующим образом: первое — это важное осознание того, что нужно использовать минимальную эффективную [дозу] глюкокортикоидов для лечении волчанки. Это очень важно, поскольку было продемонстрировано, что глюкокортикоиды связаны со многими осложнениями. Когда вы лечите длительную волчанку в течение 5, 10 лет, именно тогда развиваются все побочные эффекты глюкокортикоидов, связанные с миопатией, связанные с остеопоротическими переломами, гипертензией, но, что самое главное, начинают появляться все сердечно-сосудистые осложнения, которые ассоциируются с рутинным чрезмерным лечением глюкокортикоидами, и возникает больше СКВ-ассоциированных сердечно-сосудистых событий. Итак, первым важным за последнее время прогрессом стало осознание того, что хотя активная волчанка может потребовать лечения высокими дозами глюкокортикоидов, эти дозы нужно быстро уменьшить, чтобы базисное длительное лечение соответствовало безопасным дозам; конечно <10 мг преднизолона или даже ≈5 мг преднизолона. Это становится возможным благодаря использованию других иммуносупрессивных средств для лечения волчанки.

Вторым важнейшим последним достижениям в ведении волчанки стал белимумаб. Белимумаб — это антитело, которое действительно направлено на предотвращение активации В-клеток. Это антитело к фактору активации В-клеток (англ. B cell activating factor — BAFF, прим. пер.) или к стимулятору В-лимфоцитов (англ. B lymphocyte stimulator — BlyS, прим. пер.) и белимумаб действительно изменил лечение рефрактерной волчанки. Недавно у нас был случай мультисистемной волчанки: женщина, страдавшая от тяжелого дерматита, тяжелой гипокомплементемии, тяжелого серозита, артрита, а также у нее развился гломерулонефрит, который на самом деле очень быстро привел к терминальной стадии почечной недостаточности. Затем у нее развился вальвулит с эндокардитом Либмана-Сакса. Она исчерпала возможность лечения циклофосфамидом, применяла микофенолат, и, наконец, мы назначили ей белимумаб, который, конечно, является первым биологическим [препаратом], зарегистрированным для использования при СКВ. И ответ был удивительный. После лечения белимумабом, который мы сначала назначили ей во внутривенной инфузии 10 мг/кг, у нее была феноменальная реакция со стороны дерматита, серозита, произошло разрешение всего, и гипокомплементемия нормализовалась. Наконец теперь мы перешли на подкожный препарат белимумаба, и она чувствует себя настолько хорошо, что ей сейчас пересадили почку, поскольку она находилась на диализе, а после трансплантации она очень хорошо работает на лечении белимумабом.

Третьим важнейшим достижением в лечении волчанки стало понимание сердечно-сосудистых заболеваний. Очень важно стараться предотвратить метаболический синдром при лечении волчанки. При СКВ важно не только проверять активность заболевания; очень, очень важно стараться поддерживать оптимальную массу тела, пытаться контролировать гипертензию. Лечение [аномального] артериального давления в контексте волчанки является чрезвычайно важным, и липиды важны. Важно лечение сахарного диабета. Все это необходимо учитывать при лечении метаболического синдрома, чтобы предотвратить долгосрочные сердечно-сосудистые события, ассоциированные с волчанкой. Спасибо.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.