Три важнейшие последние достижения в лечении тромбоэмболии легочной артерии

Дата: 6 октября 2021
Автор: Adam Torbicki

Запись сделана ​​во время 6th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Adam Torbicki — профессор медицины в Центре последипломного медицинского образования в Варшаве, Польша, бывший вице-президент Европейского общества кардиологов (ESC) и соавтор Европейских рекомендаций по легочной гипертензии.

Какие 3 важнейшие последние достижения в лечении тромбоэмболии легочной артерии вы бы назвали?

Проф. Adam Torbicki, MD, PhD: Три важнейшие последние достижения, актуальные для повседневной практики при тромбоэмболии легочной артерии ... Я бы начал с истории о коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), которая так сильно поразила нас за последний год или даже еще больше сейчас. Наиболее актуальным является наше знание о том, что тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) может возникать в ходе COVID-19, и мы должны защитить пациентов от этого. Чем тяжелее COVID-19, тем, вероятно, более агрессивной должна быть профилактика. Особенно это подтверждается у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии и требующих искусственной вентиляции легких (ИВЛ). А также наоборот: если есть ТЭЛА, она диагностирована и подтверждена, мы должны проверить, нет ли COVID-19 и не вызывает ли вирус ТЭЛА без другой клинической манифестации. Итак, этот союз очень опасен, но наше оружие в том, что мы об этом знаем.

Тогда у нас есть [что-то] ещё более сложное и очень актуальное для повседневной ... возможно, не для повседневной практики, но это может случиться с каждым, и это осложнения после применения вакцин, которые напоминают гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Здесь мы менее уверены в том, что делать и как вести такого пациента. И хотя это случается очень редко, мы очень, очень должны стремиться следить за всей информацией, которая поступает, поскольку каждый день приносит новые данные, дает некоторые новые советы. И это одна из таких информаций, которую я очень, очень, очень жду, чтобы точно знать, что делать при таких обстоятельствах. Я напоминаю вам, что тогда мы имеем ситуацию, когда у нас есть серьезная тромбоэмболическая проблема, но также очень низкий уровень тромбоцитов, поэтому мы действительно в беде.

Второе, что также может помочь вам в этих ситуациях и, по моему мнению, чрезвычайно актуально для повседневной практике при ТЭЛА — это появление групп реагирования на тромбоэмболию легочной артерии (англ. PERT — pulmonary embolism response team). Это команды, которые набирают силу и опыт во многих многопрофильных больницах. В их состав входят специалисты из разных областей медицины, включая не только кардиологов, пульмонологов, а иногда также врачей-интервенционистов, кардиохирургов, а также невропатологов, онкологов, гематологов, радиологов. Следовательно, они могут дать вам совет или даже помочь, приняв тяжелых, сложных пациентов. Итак, PERT очень помогает. Вы можете позвонить по телефону и получить консультацию. Вы можете попробовать попросить о помощи и даже направить пациента из вашей больницы или амбулаторного отделения к такой PERT, с надеждой на то, что пациент или пациентка получат оптимальное лечение.

Третья очень важная вещь — на сегодняшний день очень четкое сообщение, которое сопровождается рекомендациями — вы можете найти их [не только] в последней версии клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC), а также в специальной письменной позиции, опубликованной Европейским респираторным обществом (ERS) — и в нем говорится о том, какой должна быть тактика действий в отношении лиц, переживших острую ТЭЛА, после их выписки из больницы. Вам нужно знать, что делать через 3 месяца, чтобы не пропустить хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию, возможно, отследить признаки скрытого рака, а также принять решение о продолжительности и продлении антикоагуляции после этих 3-х первых месяцев, которые являются обязательными.

Это 3 важные вещи, которые я хотел бы выделить: COVID-19 и тромбоэмболия легочной артерии, PERT и тактика действий после тромбоэмболии легочной артерии.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.