Подготовка пациента с сердечно-сосудистым заболеванием к большому хирургическому вмешательству

Дата: 14 августа 2019
Автор: P.J. Devereaux

 

Каким образом подготовить пациента с сердечно-сосудистым заболеванием к большому хирургическому вмешательству? Какие диагностические процедуры следует провести? Есть ли необходимость начинать новое лечение либо изменить принимаемые лекарственные средства или их дозировку?

P.J. Devereaux: Если говорить о подготовке пациентов к некардиохирургической операции, то первой задачей является идентифицировать пациентов, имеющих риск значительных сердечных осложнений. В эту группу входят все лица старше 45-ти лет, или пациенты младше 45-ти лет с диагностированным серьезным сердечно-сосудистым заболеванием, например коронарной болезнью, заболеванием периферических артерий, цереброваскулярным заболеванием, легочной гипертензией, или тяжелыми окклюзионными поражениями аорты, в частности аортальным стенозом, митральным стенозом и обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. У всех этих пациентов вам необходимо собрать анамнез и провести их оценку. Для оценки их клинического риска мы предлагаем применять Revised Cardiac Risk Index.

У пациентов в возрасте 65 лет и старше, или у пациентов моложе 65 лет с диагностированным сосудистым заболеванием, мы рекомендуем определять уровни N-концевого прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) или мозгового натрийуретического пептида (BNP) перед некардиохирургической операцией. Показатель NT-proBNP выше 300 значительно повышает риск серьезного осложнения, а его уровень ниже 300 значительно этот риск снижает. Показатель BNP выше 92 значительно повышает риск, а его уровень ниже 92 значительно снижает данный риск.
Мы рекомендуем не проводить перед хирургическим вмешательством неинвазивные кардиологические стресс-тесты — как эхокардиографический стресс-тест, так и нуклеарную диагностику — либо эхокардиографию или предоперационную компьютерную томографию (КТ) коронарных артерий. Это вызвано тем, что указанные тесты не улучшают оценку общего риска, в то время как NT-proBNP и клинические модели действительно ее улучшают.

После того, как вы определили пациентов, находящихся в группе риска, применяя вышеуказанные методы, мы рекомендуем, чтобы вы попытались убедить их прекратить курение еще до некардиохирургической операции. Эта тактика также включает применение заместительной никотиновой терапии.
В случае пациентов, которые длительно принимают аспирин, существуют сильные доказательства того, что следует прекратить прием аспирина в течение по крайней мере 3-х дней до операции и не возобновлять лечение минимум в течение 7-ми дней после хирургического вмешательства. Пациентам, длительно принимающим бета-блокаторы, мы рекомендуем продолжать терапию, однако рекомендуем не начинать лечение новыми бета-блокаторами у лиц, не принимавших бета-блокатор. Пациентам, принимающим ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина, мы рекомендуем прекратить употребление этих лекарственных средств на по крайней мере 24 часа перед операцией, так как они ассоциируются с драматическим повышением частоты клинически значимой гипотензии, которая может привести к серьезным кардиоваскулярным событиям.

Это основные элементы, на которые следует обратить внимание перед проведением некардиохирургической операции, а также тактика действий в отношении лекарственных средств у лиц, у которых будет проводиться хирургическое вмешательство.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.