Диагностические критерии пищевода Барретта

Дата: 29 августа 2019
Автор: Paul Moayyedi

 

 

Что важно для диагностики пищевода Барретта?

Paul Moayyedi, MB ChB, PhD: в клинических протоколах Северной Америки говорится, что у человека должен быть по крайней мере 1 см пищевода Баррета, пищевода с цилиндрическим эпителием, и вы должны быть в состоянии обнаружить кишечную метаплазию в биоптатах. Клиницисты, кажется, сосредоточены на кишечной метаплазии, а не на [критерии] 1 см.

Я хотел бы подчеркнуть, что эндоскопия не может реально обнаружить расстояния менее 1 см. Она не очень точная. Если вы видите слегка неровную Z-линию и, возможно, 0,5 см пищевода Баррета, вы как гастроэнтеролог никогда не можете быть в этом уверены. Вы не можете диагностировать пищевод Баррета по очень маленьким сегментам. Даже если вы обнаружите кишечную метаплазию в этих сегментах, это не означает, что у пациента есть пищевод Баррета. Все это означает, что у него есть кишечная метаплазия в желудочно-пищеводном соединении, которая присутствует у 20 % населения. Очевидно, что у 20 % населения не развивается рак пищевода, поэтому это не может быть основным фактором риска для чего-либо. И действительно, эпидемиология указывает, что так оно и есть.

И наоборот, если у вас при эндоскопии длинный сегмент, 3 или 4 см пищевода с цилиндрическим эпителием, вы делаете биопсию и не обнаруживаете кишечной метаплазии, на мой взгляд, это не означает, что у вас нет пищевода Баррета. Это просто означает, что вы еще не обнаружили кишечной метаплазии. Пока это длинный сегмент — не только эти очень маленькие сегменты, которые я бы посоветовал вам проигнорировать, но те, которые превышают 1 см — тогда вы просто продолжаете пытаться обнаружить кишечную метаплазию, и обычно, если у вас достаточно длинный сегмент вы найдете ее в конце концов. К такой ситуации я бы всегда относился как к пищеводу Баррета. Те, у кого нерегулярные Z-линии с кишечной метаплазией, по моему мнению, не имеют пищевода Баррета. Это нормальный вариант, и в такой ситуации вы не должны беспокоить пациентов этим диагнозом.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.