Антитромбоцитарное лечение у пациентов, получающих длительную антикоагулянтную терапию

Дата: 16 декабря 2019
Автор: Matt Sibbald

Запись осуществлена ​​во время 5-го McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Каков наилучший подход к проведению антитромбоцитарного лечения у пациентов, получающих длительную антикоагулянтную терапию?

Matthew Sibbald, MD, MHPE, PhD: Безусловно, мы столкнулись с такими пациентами , которые находятся в группе риска развития инсульта, требуют антикоагуляции и иногда, кроме этого, требуют назначения 2-х антитромбоцитарных лекарственных средств в связи с перенесенным инфарктом миокарда или имплантацией стентов.

Традиционно, мы бы применили у этих пациентов 3 препарата, разжижающих кровь: ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел и варфарин. Вызовом является то, что это приводит к большому числу кровотечений, уровень которых достигает 40 % в некоторых исследованиях. К счастью, на данный момент мы имеем возможно 4 рандомизированных исследования на протяжении последних 5-ти или 6-ти лет, в которых сравнивались менее интенсивные схемы, и все из них обнаружили значительное снижение кровотечений.

Стратегия, которая применяется на данный момент — это минимизация длительности применения тройной терапии у пациентов. В большинстве случаев это означает отмену ацетилсалициловой кислоты. Новое исследование, AUGUSTUS, сравнивало  применение и не применение ацетилсалициловой кислоты у пациентов, у которых выполнили стентирование и которые нуждались в антикоагуляции для профилактики инсульта. Выявлено отсутствие увеличения частоты событий, ассоциированных с инфарктом миокарда или тромбозом стента, а также снижение уровня кровотечений в случае отмены ацетилсалициловой кислоты.

Также в перекрестном дизайне сравнивались варфарин и прямой оральный антикоагулянт — апиксабан — и было выявлено уменьшение кровотечений при применении прямого орального антикоагулянта, и это, кажется, является основной идеей всех этих исследований.

Таким образом, рекомендуется, по возможности сократить продолжительность тройной терапии: до лишь одного дня в случае имплантации стента и до 6-ти месяцев, если вы считаете, что пациент имеет повышенный риск тромбоза стента или инфаркта миокарда, при этом из оральных антикоагулянтов предпочтение отдается прямому оральному антикоагулянту вместо варфарина, поскольку он характеризуется низким уровнем геморрагических осложнений.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.