Каковы причины рецидивирующего халязиона у ребенка? Какой алгоритм действий следует применить?

Дата: 12 февраля 2021
Автор: Mirosława Grałek

Халязион — хроническое гранулематозное воспаление сальных мейбомиевых (тарзальных) желез или, реже, сальных желез Цейса, расположенного по краям век у основания ресниц. Воспаление возникает при закрытии протока, через который жировой секрет (meibum) попадает в слезную пленку, покрывающую глаз. Это вызывает скопление секрета в железе. Мейбум образуется в сальных железах тарзальной пластинки верхнего и нижнего века, отверстия которых находятся на серой линии края века (30–40 в тарзальной пластинке верхнего века и 20–30 в тарзальной пластинке нижнего века). Сальный секрет является одним из трех компонентов слезы, он образует липидный слой слезной пленки, который лежит наиболее поверхностно и играет важную роль в правильном функционировании структур передней части глазного яблока. Помимо этого, он способствует удалению инородного тела, лежащего на поверхности слезной пленки, вредных веществ, различных патогенов, а также предотвращает инфекции глазного яблока. Скопившийся сальный секрет формирует инкапсулированное образование с реакцией в окружающих тканях, то есть халязион. Халязион, в зависимости от количества вовлеченных желез, может быть одиночным или множественным. Воспалительная реакция может появиться многократно в каждой из нескольких десятков мейбомиевых желез.

Факторы, способствующие развитию и сохранению хронического воспаления сальных желез тарзальной пластинки века, могут быть местными и общими, воспалительными и невоспалительными. Халязион может развиться в результате нелеченного острого воспаления тарзальной железы (внутренний ячмень — chordeolum internum), которое чаще всего является результатом бактериальной инфекции, в основном вызываемой стафилококком. Лечение внутреннего абсцесса затруднено из-за локализации изменений в плотной твердой ткани тарзальной пластинки. Блефарит и конъюнктивит бактериальной этиологии способствуют воспалению других придатков глаза, с грануляционно-жировым воспалением мейбомиевых и/или цейссовых желез.

Инфицирование демодексом (Demodex spp.), паразитирующим в волосяных фолликулах и сальных железах кожи, в том числе на веках, вызывает демодекоз. В редких случаях он может возникать у детей и вызывать хронические симптомы воспаления век и конъюнктивы, включая воспаление мейбомиевых желез (мейбомит).

Редкое моргание, возникающее у детей, которые проводят много времени перед экраном компьютера, снижает секрецию мейбума и ухудшает распределение слезной пленки. Это может негативно повлиять на состояние сальных желез, приводя к скоплению произведенного сального секрета и реакциям в виде хронического воспаления конъюнктивы, век, в том числе халязионов. Недиагностированные и неисправленные аномалии рефракции часто вызывают симптомы зрительного дискомфорта у детей, связанные с мышечной астенопией (усталостью глазодвигательных мышц), а также могут способствовать возникновению ячменя и халязиона с хроническим или рецидивирующим течением.

При системных заболеваниях — розацеа и себорейном дерматите — халязион является частым воспалительным симптомом, который сопровождает другие типичные системные изменения. Иммунодефицит в течение различных хронических заболеваний, анемия или недиагностированный сахарный диабет могут способствовать колонизации век и конъюнктивы патогенной бактериальной флорой и вызывать воспаление век, такое как ячмень и рецидивирующий множественный халязион.

Нарушения липидного обмена также могут влиять на формирование и состав мейбума и нарушать функцию сальных желез Мейбома и Цейса, что приводит не только к симптомам синдрома сухого глаза, но и к воспалению этих желез.

Клинически халязион представляет собой твердый узелковый выступ на коже различных размеров (на несколько, более 10 мм) над ресничным краем, обычно без сопутствующей воспалительной реакции. Иногда кожа может быть красной, опухшей и болезненной при пальпации. После выворачивания века обнаруживается ограниченное утолщение тарзальной пластинки века с гиперемией конъюнктивы века вокруг желтоватого очага (воспалительно измененной сальной железы), иногда покрытого грануляционной тканью. В патологический процесс может вовлекаться одна железа или несколько из них одновременно (множественный халязион). Большой халязион, надавливая на глазное яблоко, может деформировать его поверхность (роговицу), вызвать нарушения зрения и изменять рефракцию в сторону астигматизма.

У детей халязион требует прежде всего дифференцирования с кальцифицирующейся эпителиомой Мальхербе (пиломатриксома) с аналогичной клинической картиной, решающим является гистопатологическое исследование удаленного узелка.

Лечение в начальный период заключается в применении теплых компрессов и массажа очага поражения (с учетом расположения желез и их выводных протоков, т. е. по направлению к краю века) несколько раз в день, это способствует разжижению секрета, открытию протока, оттоку мейбума и спонтанному регрессу халязиона. Отсутствие улучшения после нескольких дней лечения требует офтальмологического обследования и дальнейшего лечения у врача-специалиста. При бактериальных инфекциях используется антибактериальная терапия, которой предшествуют посев и антибиотикограмма, или эмпирически антибиотик широкого спектра действия, применяемый как можно короче. Чаще всего используются тетрациклины (тетрациклин) и макролиды (эритромицин, азитромицин), а при наличии показаний назначаются глюкокортикостероиды. Лекарства применяются местно. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения, через 4–8 недель показано хирургическое лечение халязиона. У детей удаление халязиона с капсулой выполняется под общей анестезией. Лечение демодекоза мейбомиевых желез является этиотропным, а диагноз основывается на обнаружении паукообразных на разных стадиях их жизненного цикла непосредственно при микроскопическом исследовании удаленных ресниц.

Подытоживая, ребенку с рецидивирующим халязоном необходима оценка рефракции и возможный подбор корректирующих очков. Это устраняет хронические воспалительные процессы век, вызванные нарушениями рефракции. В связи с возникновением рецидивирующего халязиона в ходе различных хронических заболеваниях необходимо оценить общее состояние здоровья ребенка и применить тактику действий в соответствии с  диагнозом. Для местного лечения халязиона необходимо сотрудничество с офтальмологом. Важным фактором предотвращения рецидивирующий воспалительных процессов конъюнктивы и век, особенно при компьютерном зрительном синдроме, является соответствующая гигиена зрения.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.