Каковы показания к лечению при выделении культуры Clostridium difficile у ребенка <2 лет и >2 лет?

Дата: 26 февраля 2021
Автор: Katarzyna Dzierżanowska-Fangrat

Показания к лечению существуют в случае обнаружения инфицирования Clostridium difficile, диагностированного на основании клинических симптомов (диарея, возм. непроходимость, токсический мегаколон), которые сопровождаются наличием в стуле токсигенного штамма C. difficile. Для диагностики инфекции, вызванной C. difficile, также достаточно самого обнаружения псевдомембранозного колита (без какой-либо другой очевидной причины) во время эндоскопического исследования.

Согласно рекомендациям ESCMID, исследование на токсигенные штаммы C. difficile следует проводить у всех госпитализированных пациентов с подозрением на инфекционную диарею. Поскольку даже до >50 % новорожденных и младенцев являются носителями C. difficile в желудочно-кишечном тракте (включая токсигенные штаммы), в этой группе пациентов очень важно исключить другие этиологические факторы диареи.

Из-за ограниченной чувствительности и специфичности доступных диагностических исследований (по оценочным данным, даже 2 из 3-х инфекций остаются недиагностированными из-за несовершенных диагностических тестов и/или отсутствия клинических подозрений), в настоящее время рекомендуется использование как минимум двухэтапного диагностического алгоритма.

Первый этап — поиск в кале специфического антигена C. difficile — глутаматдегидрогеназы (GDH):

1) отрицательный результат указывает на отсутствие C. difficile и позволяет завершить диагностику

2) положительный результат указывает на наличие C. difficile в кале и требует дальнейшего исследования для определения наличия токсина:

а) обнаружение токсина указывает на присутствие токсигенного штамма в кале и позволяет завершить диагностику

б) необнаружение токсина требует дальнейшей верификации, включающей посев кала и поиск токсина в культивируемом штамме, или поиск в кале гена токсина C. difficile с использованием молекулярных методов.

На практике для ускорения диагностики часто одновременно проводятся тесты в направлении определения GDH и токсинов C. difficile (доступны тест-системы на одновременное обнаружение обоих показателей) — принципы интерпретации полученных результатов аналогичны описанным выше. Ограничение исследования исключительно поиском токсинов только способствует получению частых ложноотрицательных результатов. Диагностическую процедуру также можно начать с молекулярного исследования —отрицательный результат указывает на отсутствие токсигенного штамма, и позволяет завершить диагностику, однако, положительный результат должен быть подтвержден с помощью исследования на наличие токсина. Реазюмируя, лечение инфекции, вызванной C. difficile, показано пациентам с клиническими признаками инфекции, у которых подтверждено присутствие токсигенных штаммов C. difficile (а у новорожденных и младенцев дополнительно исключены другие этиологические факторы диареи). Согласно клиническим рекомендациям ESCMID (2014) для перорального лечения первого эпизода от легкого до среднетяжелого течения используется метронидазол, а при инфекциях с тяжелым течением — ванкомицин или фидаксомицин (последний зарегистрирован только для взрослых). Если, однако, пациент не может принимать лекарственные средства перорально, при легком и среднетяжелом течении инфекции используется метронидазол внутривенно, а при тяжелом течении — метронидазол внутривенно в комбинации с ванкомицином, вводимым в ободочную кишку (англ. intracolonic administration прим. перев.) или через кишечный зонд.

Литература

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.