Имеют ли значение тип течения и продолжительность лихорадки (количество дней) для прогнозирования этиологии бактериальной инфекции? Существуют ли достоверные исследования на эту тему?

Дата: 5 марта 2021
Автор: Ernest Kuchar

Лихорадка возникает в результате повышения температуры, установленной в центре терморегуляции (установочной точке — set point) в гипоталамусе, под действием пирогенов, в основном интерлейкина 1 (ИЛ-1α и ИЛ-1β), кахектина (ФНО-α), интерлейкина 6 (ИЛ -6) и интерферонов (ИФН), которые появляются в сыворотке крови под действием различных внутренних и внешних раздражителей, в первую очередь стимуляции моноцитов и макрофагов в ходе инфекции. Таким образом, на лихорадку, помимо самой инфекции, влияют различные индивидуальные факторы и применяемые лекарственные средства, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды (ГКС). Чем сильнее и продолжительнее стимуляция макрофагов и чем выше индивидуальная чувствительность центра терморегуляции, тем выше и продолжительнее лихорадка. Высокая лихорадка может быть как реакцией на вирусную инфекцию (напр. грипп, трёхдневную лихорадку [внезапную экзантему], инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекцию, корь) или ее осложнением (напр. пневмонии, менингита), так и симптомом, сопровождающим бактериальные инфекции (напр. стрептококковую ангину или пневмококковую пневмонию). При острых вирусных инфекциях лихорадка обычно сохраняется в течение 3–4 дней, но при некоторых заболеваниях, таких как инфекционный мононуклеоз или в случае развития осложнений при вирусных заболеваниях (напр. пневмония при гриппе), она сохраняется дольше. Поэтому трудно сделать какие-либо значимые клинические выводы об этиологии заболевания по продолжительности лихорадки. Аналогично не характерным является тип течения лихорадки, за исключением, возможно, гектической лихорадки, также называемой септической лихорадкой, которая протекает со значительными снижениями температуры тела (напр. без лихорадки утром, а днем ​​или вечером — высокая лихорадка) и чаще всего возникает во время бактериальных инфекций, таких как сепсис, эмпиема, бактериальный эндокардит, и тяжелых инфекционных заболеваний, таких как бруцеллез и малярия (P. vivax). На практике тип течения лихорадки позволяет только оценить, усиливается ли или ослабевает заболевание.

Что касается значения (высоты) лихорадки, то у детей в возрасте до 3-х лет при лихорадке >39°C более вероятны тяжелые бактериальные инфекции, включая латентную бактериемию (у детей невакцинированных против пневмококков), сепсис, инфекцию мочевыводящих путей, пневмонию и менингит.

Подытоживая, к сожалению, как продолжительность лихорадки, так и ее течение очень малоспецифичны для того, чтобы на их основании сделать значимые клинические выводы и выбрать диагностическую тактику. Очень высокая лихорадка часто указывает на тяжелые инфекции независимо от этиологии. Они могут быть бактериальными (напр. сепсис, пиелонефрит, гнойный менингит, брюшной тиф) или вирусными (напр. грипп, корь, инфекционный мононуклеоз), а также быть осложнениями вирусных инфекций (напр. менингит, энцефалит или пневмония). На практике тип течения лихорадки позволяет только оценить, усиливается ли или ослабевает заболевание.

Литература

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.