Депрессия

Дата: 17 апреля 2020
Автор: Joanna Borowiecka-Kluza

Содержание

  • Является ли депрессия болезнью
  • Какие симптомы сопровождают депрессию?
  • Причины возникновения депрессии
  • Когда обращаться к психиатру?
  • Как лечат депрессию?

Что такое депрессия?

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) депрессия является ведущей причиной инвалидности и нетрудоспособности в мире, а также наиболее часто встречаемым психическим расстройством. Депрессией в течение всей жизни болеет несколько процентов взрослой популяции. Это заболевание встречается в два раза чаще среди женщин. Каждый десятый пациент, обращающийся к врачу первого контакта по поводу других причин, имеет клиническую депрессию, и столько же лиц страдают отдельными депрессивными симптомами. К сожалению, больше половины этих случаев остаются недиагностированными, а среди лиц с диагностированной депрессией только половина получает адекватную терапию. В связи с этим необычайно важным (не только для врача) вопросом является знание природы и симптомов депрессии, а также основ ее диагностики и лечения.

Рисунок -1. Фот. pixabay.com

Депрессия — это заболевание, которое можно и нужно лечить, ее симптомы могут иметь как рецидивирующее, так и хроническое течение. В наше время доступны все более эффективные методы терапии, которые с одной стороны обеспечивают большую эффективность, а с другой — являются все менее обременительными.

Каковы симптомы депрессии?

Постепенная потеря радости от жизни и чувства удовлетворения, способности радоваться от вещей и событий, которые до этого приносили радость, вплоть до полного ее исчезновения (ангедония). Снижение настроения и способности к переживаниям в сочетании с равнодушием („мне все равно, что происходит и что произойдет”), ощущение пустоты. Иногда изменчивое (лабильное), раздражительное настроение, трудности в контролировании настроения и грусть (имеющие глубокий и пронзительный характер, ощущаемые в течение большей части времени), плач, который все труднее контролировать, а иногда отсутствие возможности справиться с собственными эмоциями, импульсивность несовместимая с  поведением, которое было ранее.

Ограничение жизненной активности, постепенная потеря предыдущих интересов, трудности в осуществлении различных функций и действий, вплоть до отказа от этих функций (абулия) — например невозможность встать с постели, выполнить самые простые гигиенические процедуры, как одевание, умывание, расчесывание. Постепенная потеря жизненной энергии и снижение чувствительности к эмоциональным стимулам (апатия). Повышенная утомляемость, хроническая усталость с ограничением ежедневной активности. Иногда психомоторное возбуждение с чувством повышенного внутреннего напряжения, беспокойства и отсутствие возможности найти себе место.

Депрессивное мышление — это пессимистическая оценка собственного прошлого, настоящего и будущего, потеря чувства собственного достоинства, сниженная самооценка, чувство собственного бесполезности, ненужности. Иногда депрессивный бред (ложные суждения, в правдивость которых пациент верит, несмотря на напрасные попытки конфронтации его с реальностью), относительно чувства вины, собственной грешности, ощущения несения наказания, приговора, или относящиеся к бедности, нищете, отсутствию каких-либо перспектив в будущем для себя и семьи. Наличие таких бредовых мыслей является абсолютным показанием к консультации психиатра.

Тревога не является типичным симптомом депрессии, но часто ей сопутствует. Пациент, пребывая в ощущении постоянной тревоги, не может точно определить, чего конкретно боится (неопределенный страх). Тревога неоднократно имеет хронический характер, ее интенсивность постепенно возрастает и снижается (тревога медленно протекающая), часто ощущаемая пациентом где-то внутри тела, например в грудной клетке.

Нарастающее чувство потери смысла жизни, бессмысленность жизни, ощущение безнадежности, мысли о смирении, мысли о смерти. Это может быть стремление к природной смерти („хотел бы уснуть и больше не проснуться”, „прошу смерти у Бога”, „хотел бы, чтобы со мной случился несчастный случай”), вплоть до мыслей о совершении самоубийства. Суицидальные мысли появляются часто вопреки воле пациента, который старается с ними бороться, игнорировать их, но со временем это становится все труднее делать. В такой момент пациент часто „просит о помощи”, в т. ч. информируя об этом окружающих. В крайних случаях пациент начинает думать о том, каким конкретно способом он совершит самоубийство (суицидальные тенденции). Самоубийство может быть подробно спланировано, но также может произойти импульсивно — неспланировано и внезапно. Мысли о безнадежности, о смерти, о самоубийстве также являются абсолютным показанием к психиатрической консультации.

При депрессии часто наблюдаются другие, менее характерные жалобы, которые часто затрудняют постановку правильного диагноза и бывают причинами диагностических ошибок. Среди них следует перечислить следующие группы симптомов:

  • Нарушение концентрации внимания, ощущение ухудшения памяти и когнитивных функций, которые постепенно проходят по мере достижения прогресса в лечении депрессии и улучшения настроения.
  • Нарушения сна при депрессии проявляются часто трудностями при засыпании и поддержании сна, часто сон поверхностный, прерывистый. Характерным для депрессии является также частое пробуждение ранним утром (в 3–5 часов утра) с возможностью снова заснуть при меньшей интенсивности депрессии, или невозможностью снова заснуть у лиц с выраженной депрессией. Расстройства сна при депрессии могут также проявляться в виде повышенной сонливости как ночью, так и в течение дня. В таких случаях тяжело просыпаться от ночного сна, пациенты утверждают, что  „спят всю ночь и весь день”  с короткими перерывами.
  • Часто наблюдается снижение или потеря аппетита. Пациенты часто говорят, что кушают через силу, заставляют себя, потому что знают, что так надо, или что еда безвкусная. Иногда этому сопутствует значительная потеря массы тела (несколько килограммов в течение месяца). Однако иногда депрессии может сопутствовать повышенный аппетит, переедание, не характерное для поведения до заболевания (особенно сладостями), что в сочетании с отсутствием физической активности может привести к увеличению массы тела. В этой ситуации говорят о так называемой атипичной депрессии.
  • Снижение либидо (полового влечения) — отсутствие полового влечения как у женщин, так и у мужчин часто наблюдается при депрессии. Снижение или потеря интереса к сексуальной сфере может усиливать депрессивное чувство снижения самооценки,  женственности, мужественности, привлекательности. А это, в свою очередь, может вызывать еще большее снижение либидо. Сексуальная жизнь не приносит удовольствия, удовлетворения. Это может дополнительно усиливать депрессивные переживания. Сексуальные расстройства, сопутствующие депрессии, чаще всего проходят вместе с улучшением настроения при лечении соответствующими препаратами.
  • У женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла
  • Для типичных форм депрессии характерными являются так наз. суточные колебания самочувствия. Как правило,  пациенты чувствуют себя хуже в утреннее и обеденное время, и им тяжело начать день. В вечерние часы они чувствуют себя немного лучше и активнее. В процессе прогрессирующего лечения депрессии вечерние часы лучшего самочувствия «удлиняются» сначала в направлении к обеденному, а потом и утреннему времени. Но встречаются также пациенты с депрессией, которые утром чувствуют себя лучше, чем вечером, либо не имеют ощущения суточных колебаний своего настроения.

Почему я?

В настоящее время, рассматривая причины психических заболеваний, в том числе,  депрессии, часто используется так наз. биопсихосоциальная модель. В качестве причин депрессии она учитывает в т. ч.:

  • биологические факторы (напр. генетические факторы, изменения уровня нейромедиаторов в головном мозге, соматическое состояние, хронические заболевания, зависимости),
  • психологические факторы (напр. стрессовые события в жизни и способы справляться с ними, супружеские, родственные отношения и отношения с другими лицами),
  • социальные и культурные факторы (напр. сеть социальной поддержки, чувство одиночества, ситуация на работе, в школе, материальное состояние, жилищные условия).

Рекомендуется также исследовать взаимосвязь между перечисленными выше факторами, поскольку часто они наблюдаются одновременно. Чаще всего психическое заболевание, в том числе депрессия, является эффектом взаимодействия нескольких различных факторов, принадлежащих к нескольким из перечисленных выше категорий.

Когда следует обратиться к психиатру?

Всегда в том случае, если психическое состояние вызывает особое беспокойство у данного лица или окружающих его людей.

Если симптомы легкой или умеренной депрессии удерживаются в течение 2–4 недель, независимо от вызвавших их причин,  показана психиатрическая консультация. При значительной интенсивности симптомов психиатрическая консультация должна быть проведена как можно быстрее. Обращение к психиатру также показано, если симптомы депрессии продолжаются лишь 2–3 дня, но их появление повторяется часто либо циклически (напр. каждый месяц).

К прохождению обследования на депрессию должны склонить, в том числе, следующие состояния: хроническая (то есть длящаяся более месяца) бессонница, хроническая боль, хронические соматические заболевания (напр. сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и пред- либо постинфарктные состояния, гипо- и гипертиреоз), неврологические заболевания (в том числе инсульт), неясные соматические симптомы, частые обращения к врачу, не приводящие к постановке диагноза или улучшению самочувствия пациента, постродовой период, злоупотребление и зависимость от психоактивных веществ, тяжелые стрессовые жизненные события.

Даже в случае появления отдельных суицидальных мыслей, над которыми пациент имеет ощущение контроля, без суицидальных тенденций — абсолютно необходима немедленная консультация психиатра и начало соответствующего лечения и действий — независимо от длительности симптомов депрессии. Не всегда пациент с суицидальными мыслями нуждается в госпитализации в психиатрический стационар (страх перед госпитализацией в таких случаях является частой причиной избегания обращений к психиатру). Психиатр, обследуя пациента, оценивает в т. ч. его психическое состояние, риск суицида, интенсивность суицидальных мыслей и возможности справиться с ними, возможность поддержки со стороны окружающих лиц. Также он оценивает течение и эффективность предыдущего лечения и принимает решение о дальнейшем лечении в амбулаторных условиях, возможно направляет больного на госпитализацию в психиатрический стационар.

Интенсивные суицидальные мысли и тенденции являются состоянием непосредственной угрозы для здоровья и жизни. В таких случаях следует немедленно обратиться на амбулаторный прием к психиатру, а при отсутствии такой возможности следует обратиться непосредственно в приемное отделение психиатрической больницы. В этом случае не обязательно иметь направление на стационарное психиатрическое лечение.

Среди факторов риска суицида следует перечислить прежде всего сильное чувство безнадежности. Другие признаки депрессии, которые требуют особенного внимания, как со стороны персонала, так и лиц из окружения больного, это:

  • бессонница,
  • хронические боли, соматические и неврологические заболевания,
  • значительная интенсивность симптомов депрессии,
  • психотические симптомы (напр. катастрофический, нигилистический — ощущение отсутствия смысла и цели в жизни, ипохондрический бред, бред грешности и осуждения),
  • психомоторное возбуждение,
  • выраженная тревога,
  • злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами,
  • существенная запущенность во внешнем виде и личной гигиене,
  • развитие депрессии в более позднем возрасте,
  • социальные и экономические факторы (напр. траур, сиротство, супружеские проблемы, переживания, связанные с работой или школой, безработица, задолженность, конфликт с родителями или детьми, жилищные проблемы, долги, проблемы с законом, одиночество),
  • суицидальные попытки и тенденции в анамнезе,
  • самоубийства среди родственников или других важных для пациента лиц.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз или подозрение на депрессию может поставить каждый врач, не только психиатр. Помочь в этом может быстрый скрининговый тест, состоящий из 2 вопросов:

1. Ощущали ли Вы на протяжении последнего месяца снижение заинтересованности или чувства удовлетворения

2. Чувствовали ли Вы на протяжении последнего месяца грусть, угнетенность, ощущение безнадежности?

Положительный ответ на один из вопросов должен склонить к более тщательному обследованию в направлении депрессии.

В случае депрессии основным диагностическим методом, позволяющим поставить диагноз, является тщательное психиатрическое обследование и сбор анамнеза (беседа с пациентом, по возможности также и с его близкими/опекунами).

Важной является также диагностика возможных сопутствующих психических заболеваний (напр. тревожных расстройств, злоупотребления психоактивными веществами). Существенной является оценка соматического состояния, а также проведение комплекса лабораторных исследований для исключения или подтверждения общемедицинских нарушений, которые могут быть причиной депрессии или ей сопутствовать (напр. гипо- или гипертиреоз).

При развитии депрессии показано также контрольное посещение семейного врача и/или специалистов других медицинских профилей для полной оценки состояния здоровья больного и оценки предыдущего лечения хронических соматических заболеваний, имеющихся у пациента.

Иногда депрессия является лишь симптомом другого психического расстройства — в такой ситуации чаще всего имеется в виду биполярное аффективное расстройство. На основании анамнеза пациента исключают или подтверждают наличие типичных для этого заболевания, проявляющихся вне депрессии, периодов, в том числе повышенного настроения или поведения, связанного с повышенной энергией, активностью, изобретательностью, физической выносливостью, а также со сниженной потребностью во сне. Такие периоды, в зависимости от интенсивности и количества симптомов, называются гипоманией или манией.

В диагностике депрессии применяются также различные опросники и тесты, в том числе: шкала депрессии Бека, шкала депрессии Гамильтона, шкала Монтгомери-Асберга. Без психиатрического обследования само тестирование недостаточно для диагностики или исключения депрессии, но помогает в оценке ее степени тяжести и мониторинга на протяжении лечения.

Какие существуют методы лечения депрессии?

Целью лечения депрессии является устранение симптомов и восстановление функционирования на предшествующем болезни уровне (ремиссия), а также профилактика рецидивов. Во время лечения пациент должен быть партнером. Врач должен мотивировать его к самонаблюдению, формулированию собственных целей и задаванию вопросов. Все это служит лучшему выполнению рекомендаций и сотрудничеству в процессе лечения. Выбор метода и способа лечения зависит также от предпочтений пациента. Важным является также обучение пациента и родных на тему причин, симптомов, течения, длительности и последствий этого заболевания. Пациент и его близкие должны знать, насколько важным является регулярный прием лекарств, поскольку перерыв в лечении является первым шагом к рецидиву. До момента достижения ремиссии посещения врача должны происходить даже каждые 1–2 недели, а в последующем 1 раз в месяц.

Рекомендуется также, чтобы лечение депрессии было комплексным, то есть сочетало как фармакологические методы (соответственно подобранный антидепрессант/антидепрессанты), так  и психотерапию (и/или другие формы терапии или терапевтических занятий) и психообразование.

Основные терапевтические методы

Фармакотерапия

Фармакотерапия (антидепрессанты) — лекарственные препараты должны подбираться в соответствии с симптомами, имеющимися у данного больного, с учетом профиля побочных действий, сопутствующих заболеваний, а также возможных других лекарственных средств, принимаемых пациентом. Это должно быть общее решение врача и пациента. Антидепрессанты не вызывают зависимости. Их следует принимать каждый день согласно рекомендациям врача. Улучшение может быть ощутимо только через 2–4 недели фармакотерапии. Правильно проводимое фармакологическое лечение дает удовлетворительное улучшение у прибл. 70 % пациентов уже после первого курса лечения. У остальных пациентов при отсутствии улучшения проводят замену антидепрессанта/антидепрессантов и иногда назначают вспомогательные препараты из других групп. Прием лекарств не следует прекращать без консультации врача, даже в случае улучшения самочувствия, поскольку это может привести к возникновению симптомов отмены и рецидиву депрессии. Легкие побочные реакции наблюдаются относительно часто, но, как правило, быстро проходят. При появлении более тяжелых или более неприятных побочных действий необходима консультация  врача. В наше время доступны очень современные и безопасные препараты , которые можно применять длительное время. Часть из них не взаимодействует с алкоголем, а прием многих из них не является противопоказанием к управлению транспортными средствами.

Психотерапия и психообразование

При эпизоде депрессии особенно показана когнитивно-поведенческая терапия, направленная на решение проблем, поддерживающая. Часто пациенты, особенно в начале лечения депрессии, не хотят или не могут поддаться психотерапии. Иногда также, уже после улучшения психического состояния при фармакологическом лечении, не имеют дальнейшей мотивации к продолжению такой психотерапии. Редко, в четко аргументированных случаях, лечение депрессии начинают с психообразования (обучения и бесед с пациентом на тему депрессии) и/или психотерапии (и терапевтических занятий) и откладывают начало фармакологического лечения. Примерами таких ситуаций могут быть легкая форма депрессии или депрессия во время беременности.

Фототерапия

Фототерапия — это метод с подтвержденной эффективностью и высокой безопасностью, применяемый при сезонной депрессии, то есть возникающей в осенне-зимнем и/или зимне-весеннем периоде. Она состоит в повторяющейся экспозиции на свет определенной интенсивности.

Электрошок

Электрошок является эффективным и безопасным методом лечения, как правило, используемым при отсутствии улучшения от правильно проводимой фармакотерапии, а также тогда, когда состояние больного требует интервенции, но применение лекарственных препаратов противопоказано или в ситуации, когда депрессия и ее последствия угрожают жизни пациента.

Диета и физическая активность

Также следует обратить внимание на соответствующее питание и физическую активность. Систематические умеренные физические тренировки (то есть такие, во время которых пациент может разговаривать, но не в состоянии петь) могут оказаться эффективным методом улучшения настроения и стать ценным элементом комбинированного лечения депрессии.

Запомни!

  • Депрессия — это заболевание, которое можно и нужно лечить.
  • Депрессию часто можно вылечить.
  • В связи с серьезными последствиями симптомов депрессии ее нельзя недооценивать.
  • Лечение депрессии должно начинаться как можно скорее, это позволит достигнуть лучшего результата.
  • Решение о начале лечения и виде терапии принимают вместе врач и больной.
  • Лечение, как правило, не является очень обременительным.
  • Лечение длительное, поэтому сотрудничество с врачом и соблюдение рекомендаций является важным.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.