Обсессивно-компульсивное расстройство

Дата: 30 июня 2020
Автор: Marcin Siwek, Bartosz Grabski, Magdalena Miernik-Jaeschke

Содержание

  • Что такое обсессивно-компульсивное расстройство
  • Причины обсессивно-компульсивного расстройства
  • Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
  • Обсессии
  • Компульсии
  • Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
  • Лечение обсессивно-компульсивного расстройства
  • Обсессивно-компульсивные расстройства у детей и подростков

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство и каковы его причины?

Обсессивно-компульсивное расстройство (иначе: невроз навязчивых состояний, ананкастный синдром, ананкастное расстройство [obsessive-compulsive disorder — OCD]) – как следует из самого названия – расстройство, характерной чертой которого является появление повторяющихся, навязчивых мыслей (обсессии) и/или действий (компульсии), которым трудно противостоять, потому что попытка воздержаться от них приводит к нарастающей тревоге, беспокойству, напряжению, страданию.

Рисунок -1. pixabay.com
 

Как часто встречается обсессивно-компульсивное расстройство?

Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в обществе можно считать значительной — достигает она около 2,5 % популяции. В случае, если это расстройство присутствует в семье, риск его развития выше и достигает даже 9–10 %.

Как проявляется обсессивно-компульсивное расстройство?

Навязчивые мысли (обсессии) — имеют выраженный, интенсивный характер и практически всегда воспринимаются пациентом как “неприятные”, “постыдные”, “абсурдные”, “нежеланные”. Хотя обсессии появляются против воли и вызывают у пациента сопротивление, то, однако, воспринимаются им как свои собственные мысли. Обсессии можно разделить на следующие категории:

● навязчивая неуверенность — чаще всего касается обыденных вещей — напр. повторяющаяся и постоянная, несмотря на многократные и различные проверки, неуверенность в том: была ли закрыта дверь, выключен ли свет, закрыты ли краны с водой, правильно ли и ровно разложены предметы, правильно ли и эффективно умыты руки и т. д.;

● навязчивые, нежеланные и часто противоречащие чьему-либо мировоззрению мысли богохульного, непристойного или вульгарного характера — часто усиливающиеся в местах или при обстоятельствах, в которых они особенно неуместны (напр. церковь, молитва, встреча с близкими и т. д.);

● навязчивые импульсы — напр. интенсивные, непреодолимые мысли о том, чтобы начать кричать или раздеться в публичном месте, совершить компрометирующий поступок или также вести себя агрессивно по отношению к людям, к которым у нас нет плохих намерений и которые нам близки (напр. толкнуть мать, пнуть ребенка, чрезмерно высунуться из окна и т. д.) — что существенно, при обсессивно-компульсивном расстройстве эти импульсы никогда не реализуются пациентом, хотя сопровождаются сильной тревогой, что они скоро осуществятся, и усиленными попытками это предотвратить;

● руминация — непрерывное, многочасовое, бесполезное, псевдофилософское и трудно прерываемое “пережевывание” одной темы, вопроса или мыслей без возможности принятия решения и достижения конструктивных выводов;

● навязчивый страх перед грязью, нечистотой, загрязнением себя и других; 

● навязчивая потребность сохранять идеальный, нереальный порядок, симметрию, определенное расположение предметов в окружении и т. д.

Навязчивые действия (компульсии) — так же как и обсессии, ощущаются пациентом как бессмысленные и неловкие или смущающие, но, вместе с тем, неизбежные — трудно им противостоять. Они могут иметь разные формы:

● навязчивые проверки (дверей, кранов с водой, предметов и т. д.) как ответ на навязчивую неуверенность;

● повторяющаяся уборка, мытье (напр. мытье рук), укладывание и т. д. — связано с неуверенностью были ли эти действия выполнены правильно, в соответствии с навязанной себе процедурой и были ли эффективны;

● повторяющееся исправление, укладывание, упорядочивание, связанное с обсессивным стремлением к порядку, симметрии, определенному расположению предметов;

● сложные действия, напоминающие причудливые ритуалы, которые пациент обязан выполнить, чтобы предотвратить нарастающее напряжение или угрозу катастрофы, хотя и с весьма невероятными последствиями, несмотря на то, что он осознает бессмысленность своих действий и мышления (напр. “я должен попрыгать на одной ноге два раза вокруг машины на парковке, иначе что-то плохое может произойти с моей дочкой”);

● принудительное собирание и накопительство предметов.

Обсессивно-компульсивное расстройство иногда может сопровождаться другими дополнительными симптомами:

● симптомы тревожных расстройств — напр. паническая атака или генерализованная тревога;

● симптомы депрессии — устойчивое к лечению или длительно не леченное обсессивно-компульсивное расстройство может быть для пациента источником значительных страданий, а также очень серьезных расстройств его функционирования дома, на работе, в школе или в университете. Ответная реакция на такие последствия может привести к снижению настроения, сниженной самооценке, развитию чувства беспомощности и безнадежности, а даже к развитию полного эпизода депрессии;

● деперсонализация и дереализация — иногда тревога и напряжение, сопутствующие навязчивым состояниям или попытке им противостоять, настолько велики, что приводят к периодическому ощущению нереальности пациентом — у него может сложиться впечатление, что нет полного контакта с миром, что окружающие его люди и предметы нереальные, искусственные, что они как декорации (дереализация) или также, что его мысли отделены от него, как будто ему не принадлежали, что его чувства, эмоции, действия или части его тела не его (деперсонализация) — эти симптомы обычно очень беспокоят пациента и могут порождать страх перед “сумасшествием”, надвигающимся “безумием”;

● тики — это непроизвольные, повторяющиеся движения (напр. моргание глазами, пожимание плечами, гримасы лица и т. д.) или голосовые феномены (откашливание, лай, шипение и другие), так же как и компульсии ощущаются как что-то, перед чем нельзя или очень тяжело устоять;

● айхмофобия — это усиленный страх острых предметов в сочетании с избеганием контакта с ними и их сокрытием;

● мизофобия — повышенный, чрезмерный страх перед грязью, сочетаемый с усиленной потребностью избегать с ней контакта, удалять ее и избегать “осквернения” ею;

● бациллофобия — аналогичная мизофобии боязнь микробов.

Что делать при появлении симптомов обсессивно-компульсивного расстройства?

Если вы заметили симптомы или подозреваете у себя их появление следует обратиться к психиатру. Неуместно откладывать во времени поход к врачу. Во-первых, симптомы очень обременительны, мешают функционированию и вызывают большие страдания, во-вторых, если долго сохраняются, то они могут зафиксироваться. Так происходит, среди прочего, потому, что человек, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, хочет справиться с неприятными ощущениями и предпринимает действия, которые приносят только временное облегчение, но в конечном счете поддерживают и усиливают некоторые механизмы поддержания расстройства. Такие действия — это напр. избегать конкретных ситуаций или участвовать в ритуалах и действиях, которые служат снижению психического напряжения. Начало лечение позволяет остановить такой порочный круг, напр. с помощью применения когнитивно-поведенческой терапии (cognitive-behavioural therapy — CBT). Кроме того, быстрое начало лечения минимизирует риск развития осложнений, таких как напр. депрессия.

Как врач ставит диагноз обсессивно-компульсивного расстройства?

Психиатр основывает свой диагноз, прежде всего, на точно собранном от пациента анамнезе, а также после исследования его психического состояния, состоящего из задаваемых вопросов, беседы и наблюдения. Врач может также попросить о проведении дополнительного психологического обследования и предоставить пациенту или заполнить вместе с ним специализированные опросники, которые служат для оценки тяжести симптомов. Вероятно, врач решит также провести основные биохимические исследования (крови) для оценки общего состояния здоровья и проведение т. н. дифференциальной диагностики. В некоторых случаях может также принять решение о проведении дополнительных исследований — электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии или магнитного резонанса - и консультации невролога.

Какие существуют методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства является длительным и сложным процессом. Очень важным элементом является терпение пациента, потому что обсессии и компульсии, как правило, медленно и постепенно реагируют на применяемые методы лечения. Для лечения обсессивно-компульсивных расстройств применяют как лекарства, так и психотерапию, и дополнительные техники. Людей, испытывающих легкие симптомы, можно лечить только с помощью психотерапии или фармакотерапии. В случае тяжелых симптомов может быть необходимо одновременное применение этих методов. Основными лекарственными средствами, используемыми в фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства, являются антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (напр. сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам, флуоксетин), а также трициклические антидепрессанты — кломипрамин. Фармакотерапия длится от нескольких месяцев до многих лет. Иногда попытка отменить лекарства приводит к рецидиву или усилению обсессий — в этом случае пациент принимает лекарства пожизненно. В фармакологическом лечении применяются обычно гораздо более высокие дозы антидепрессантов по сравнению с дозами, рекомендуемыми больным с депрессией. Иногда — для уменьшения интенсивности тревоги и напряжения — в начале лечения к антидепрессантам врач добавляет успокоительные или снотворные. При сопутствующих тиках к антидепрессантам добавляют антипсихотическое средство (напр. галоперидол, рисперидон). Лучше всего задокументированным методом психотерапевтического лечения обсессивно-компульсивных расстройств является когнитивно-поведенческая терапия. Во время сеансов терапии пациент учится переносить воздействие раздражителей, вызывающих или усиливающих обсессии, а также учится постепенно воздерживаться от навязчивых действий. У некоторых пациентов значительную пользу может также принести психодинамическая психотерапия.

Возможно ли полное выздоровление?

Следует помнить, что каждый пациент — независимо от степени тяжести, продолжительности, характера и количества навязчивых идей — может получить значительную пользу от лечения. Положительная реакция на лечение наблюдается у 75 % больных. У большой части пациентов (ок. 25 %) можно достигнуть полного выздоровления или полной симптоматической или функциональной ремиссии.

Что нужно сделать после окончания лечения?

Продолжительность лечения, в том числе приема лекарств, определяется индивидуально. После окончания надлежащего лечения может быть показано повторять навыки и упражнения, приобретенные во время когнитивно-поведенческой терапии.

Как и в случае других психических расстройств, полезным может быть, забота об общей психической гигиене и состоянии здоровья — беспокойство о своем всестороннем развитии, воспитание в себе навыков справляться со стрессом и решать проблемы, положительное формирование межличностных отношений, избегание употребления психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя), правильное питание, физическая активность. Важным вопросом является также приобретение умения распознавать признаки рецидива расстройства и быстрое фармакологическое и/или психотерапевтическое вмешательство при его возникновении.

Подробный алгоритм действия определяет врач, подбирая его для каждого пациента.

Что сделать, чтобы избежать заболевания?

Нет методов, которые бы в специфический способ предотвращали появление обсессивно-компульсивного расстройства. 

Обсессивно-компульсивные расстройства у детей и подростков

Обсессивно-компульсивные расстройства у людей в возрасте развития характеризуются похожей картиной и течением как и у взрослых, но — особенно, чем младше ребенок — наблюдается также значительная разница. Симптомы этих расстройств часто появляются еще до начала половой зрелости и в этой возрастной группе чаще болеют мальчики. В подростковом возрасте пропорция больных девочек и мальчиков постепенно выравнивается.

Причины этого расстройства, как и у взрослых, сложные и включают: нарушения в анатомическом строении и/или функционирования центральной нервной системы, перинатальную нагрузку, генетические факторы и факторы окружающей среды. Также считается, что оно может развиться в результате аутоиммунной реакции как следствие стрептококковой инфекции.

У детей навязчивые мысли обычно принимают форму: опасений за жизнь и здоровье близких, которые усиливаются в случае разлуки с этими людьми, страха испачкаться, заразиться разными микробами, заболеть тяжелой болезнью, совершить грех. Обсессивные мысли часто касаются сексуальной сферы и связаны с переживанием сильного чувства вины.

Среди навязчивых действий преобладают ритуалы, связанные с избеганием загрязнения или инфицирования (не касаться предметов, частое мытье, многократное переодевание и т. п.), расстановка предметов в определенном порядке, коллекционирование предметов, многократная проверка (напр. закрыты ли двери). Проблемным, потому что часто не воспринимающимся как симптом обсессивно-компульсивных расстройств, действием является повторяющиеся вопросы других (обычно близких) о конкретной проблеме. Окружение ребенка часто воспринимает его действия как поиск чувства безопасности, привлечение к себе внимания или даже “он делает на злость”, а не как симптом болезни.

У детей, в отличие от взрослых, бывают формы расстройства, при которых, главным образом, присутствуют навязчивые действия, практически без участия навязчивых мыслей конкретного содержания.

Около половины случаев обсессивно-компульсивных расстройств у детей и подростков протекает с другими сопутствующими психическими расстройствами: тиками, депрессивными, тревожными расстройствами, СДВГ, поведенческими расстройствами, специфическими нарушениями развития или выделения.

Диагностические методы такие же как и у взрослых, но процесс постановки диагноза бывает более сложным. Дети имеют тенденцию к скрыванию, маскировке симптомов или отрицанию симптомов, потому что часто испытывают из-за них стыд. С другой стороны, родные детей, страдающих этим заболеванием, часто участвуют в их ритуалах, напр. открывают ребенку дверь, дают предметы, когда ребенок сам не хочет их трогать, опасаясь испачкаться. Делают это чаще всего неосознанно, трактуя поведение ребенка как “причуды” или, замечая беспокойство и дискомфорт ребенка, пробуют таким образом ему помочь.

В лечении детей и подростков, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, применяются такие же методы как и у взрослых. При менее интенсивных симптомах психотерапии часто достаточно, в то время как, если они более интенсивные и отрицательно влияют на функционирование ребенка, следует также рассмотреть фармакологическое лечение. Как часть не фармакологического лечения очень часто показана семейная терапия.

В конце следует вспомнить, что дети в дошкольном и младшем школьном возрасте часто имеют тенденцию повторять выполнение определенных действий (напр. счета, расстановки предметов) или у них есть свои “ритуалы”, связанные с повседневными действиями (напр. перескакивают через определенные ступени на лестнице, определенным способом готовятся ко сну). Такие действия не вызывают у ребенка страдания и не нарушают его функционирования, потому что ребенок может его прервать без особого психического дискомфорта. Это естественное поведение следует отличать от навязчивых, принудительных действий, являющихся симптомом заболевания.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.