Узлы щитовидной железы

Дата: 25 марта 2020
Автор: Piotr Miśkiewicz, Tomasz Bednarczuk

Содержание

  • Причины появления узлов щитовидной железы
  • Симптомы при проявлении узлов щитовидной железы
  • Лечение узлов щитовидной железы
  • Профилактика появления узлов щитовидной железы

Что такое узлы щитовидной железы и каковы их причины?

Щитовидная железа — это орган небольших размеров, расположенный у основания шеи и состоящий из двух долей, соединенных перешейком. Она отвечает за продукцию и секрецию двух гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), регулирующих функционирование большинства тканей организма, влияющих на метаболизм нашего организма и теплопродукцию. Функция щитовидной железы контролируется гипофизом, вырабатывающим тиреотропный гормон (TТГ), стимулирующий щитовидную железу к синтезу гормонов Т3 иТ4.

Узлы щитовидной железы — это солидные (заполненные клетками) или заполненные жидкостью (кисты) изменения, которые можно обнаружить при пальпации шеи. Многие узловые изменения, выявленные при УЗИ, невозможно обнаружить при пальпации шеи — в таком случае такие изменения врачи не называют узлами. Однозначная причина возникновения узлов щитовидной железы не установлена. Иногда их обнаруживают у родственников, поэтому развитие узлов может быть генетически обусловлено. Среди других причин возникновения узлов щитовидной железы следует перечислить:

  • дефицит йода в диете (в 80-х годах XX века имел место дефицит йода, который является причиной частого возникновения узлов щитовидной железы и узлового зоба),
  • болезнь Хашимото (подробно см. Болезнь Хашимото).

Как часто встречаются узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы являются очень часто диагностируемой патологией щитовидной железы и наиболее частой проблемой, с которой пациент обращается к эндокринологу. Частота возникновения узлов щитовидной железы выше у женщин, чем у мужчин и увеличивается с возрастом. В странах с правильным поступлением йода частота возникновения узлов щитовидной железы составляет приблизительно 6 % у женщин и 1 % у мужчин.

Значительно большая часть узлов имеет доброкачественный характер; случаи рака щитовидной железы составляют небольшой процент.

Как проявляются узлы щитовидной железы?

В целом симптомы узлов можно разделить на местные (связанные с размерами узлов и щитовидной железы) и связанные с нарушением продукции гормонов щитовидной железы. Большинство узлов щитовидной железы настолько малы, что не вызывают никаких местных симптомов; чаще всего они диагностируются во время рутинного врачебного обследования. Кроме этого очаговые изменения в щитовидной железе часто диагностируются случайно во время УЗИ. Значительное увеличение узла или узлового зоба может вызывать проблемы с глотанием из-за сдавливания пищевода или проблемы с дыханием из-за сдавливания трахеи. Иногда появляется боль в области щитовидной железы, отдающая в уши, или охриплость.

У некоторых пациентов узлы щитовидной железы начинают вырабатывать чрезмерное количество гормонов, вызывая возникновение симптомов гипертиреоза (подробно см. Гипертиреоз).

При появлении узлов в случае болезни Хашимото основным симптомом может быть гипотиреоз (подробно см. Гипотиреоз).

Что делать при появлении симптомов?

Несмотря на то, что большинство узлов щитовидной железы имеет доброкачественный характер и не вызывает никаких жалоб, в каждом случае обнаружения у себя изменения в области щитовидной железы пациент должен обратиться к врачу для согласования дальнейших действий. Больной с узлом щитовидной железы должен немедленно обратиться к специалисту в перечисленных ниже ситуациях:

  • узел или окружность шеи быстро увеличились,
  • внезапно появилась боль в шее в области щитовидной железы,
  • увеличены также шейные лимфатические узлы,
  • появились проблемы с глотанием или дыханием,
  • появилась охриплость (особенно, если ларинголог исключил ларингит),
  • наблюдаются симптомы гипертиреоза (подробно см. Гипертиреоз),
  • кто-то из родственников болел раком щитовидной железы,
  • в прошлом у больного было облучение в области шеи.

Каким образом врач ставит диагноз?

Врач постарается найти ответ на два основных вопроса:

  • является ли узел щитовидной железы злокачественной опухолью и какова причина возникновения узла,
  • обнаружены ли у больного нарушения функции щитовидной железы.

С этой целью врач прежде всего проведет врачебное обследование (соберет анамнез и проведет объективное обследование), обращая внимание на симптомы гипо- или гипертиреоза, факторы риска возникновения опухоли щитовидной железы и другие возможные причины возникновения узла. При физикальном обследовании оценит в т.ч. размеры изменения, его твердость, наличие других узлов (напр. в другой доле щитовидной железы), наличие увеличенных лимфатических узлов.

Для оценки функции щитовидной железы обязательно проведение гормонального исследования. Предварительное исследование для оценки функции щитовидной железы (определение концентрации TТГ в крови) может назначить семейный врач. При получении неправильного результата следует обязательно определить концентрацию свободных гормонов щитовидной железы (FT4 и/или FT3).

Для определения причины возникновения узла могут помочь ниже перечисленные исследования.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) – это чувствительный, легко доступный и неинвазивный метод исследования, оценивающий в т.ч. размеры и характер очаговых изменений в щитовидной железе. На основании данных УЗИ не возможно однозначно ответить, является ли изменение злокачественным, но гипоэхогенные изменения нечеткой формы и с неровными краями, с наличием микрокальцинатов, с повышенным кровотоком в узле, с сопутствующим увеличением лимфатических узлов шеи являются более подозрительными (при таких изменениях риск рака выше) и нуждаются в более тщательной диагностике, в том числе и в биопсии щитовидной железы.

Одним из основных методов диагностики узлов щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Наличие показаний к ТАБ определяет врач на основании клинических данных (врачебного обследования), размеров изменения, картины изменения на УЗИ или результатов предыдущих ТАБ. Основной целью исследования является определение группы больных, которым показано хирургическое лечение (у которых существует риск развития злокачественной опухоли). Под контролем УЗИ при помощи пункции тонкой иглой проводится забор клеток узла. Часто показано выполнение нескольких пункций (из одного изменения больших размеров или нескольких узлов). Полученный материал высылается врачу гистопатологу, который после соответствующей обработки анализирует клетки под микроскопом и передает лечащему врачу результат исследования. Большинство исследуемых при помощи ТАБ изменений имеют доброкачественный характер – такой результат с очень высокой вероятностью исключает злокачественную опухоль. В некоторых случаях на основании анализа ТАБ можно подозревать или диагностировать рак щитовидной железы. В обоих случаях показано хирургическое лечение; в таком случае весь узел после удаления будет обследован гистопатологом под микроскопом и будет поставлен окончательный диагноз. В некоторых случаях количество полученных клеток недостаточно для интерпретации и постановки диагноза – тогда необходимо повторить исследование.

В некоторых случаях показана сцинтиграфия щитовидной железы. Во время этого исследования пациент получает радиоактивный изотоп (радиоактивный йод или технеций [Tс] 99m) и в специальной камере проводится измерение его накопления в щитовидной железе. Узлы, вырабатывающие чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, захватывают большое количество изотопа и описываются в исследовании как „горячие” узлы.  „Холодные” узлы не накапливают изотоп или накапливают его в небольшом количестве. „Горячие” узлы очень редко являются раком щитовидной железы.

Какие существуют методы лечения узлов щитовидной железы?

Выбор метода лечения узлов щитовидной железы зависит от многих факторов. Врач-эндокринолог решает, какими  будут дальнейшие действия, принимая во внимание в т.ч. следующую информацию:

  • предъявляемые больным жалобы,
  • возраст больного, сопутствующие заболевания,
  • предыдущее течение заболевания,
  • семейный анамнез,
  • результаты лабораторных, визуализирующих (УЗИ) методов исследования, а также ТАБ,
  • мнение больного (напр. страх больного перед онкозаболеванием может быть показанием к проведению хирургического лечения).

При наличии узлов щитовидной железы и узлового зоба можно выбрать одну из ниже приведенных стратегий действия. Наблюдение. При большинстве изменений малых размеров в щитовидной железе, которые не вызывают жалоб и не имеют признаков опухоли, проводится только периодическое наблюдение (при помощи врачебного осмотра, УЗИ и, в случае необходимости, ТАБ). Часто такое регулярное наблюдение проводится в течение многих лет и больной может не нуждаться в специальном лечении вообще.

Фармакологическое лечение

Иногда врач с целью уменьшения размеров узлов предпринимает попытку лечения левотироксином в супрессивных дозах (дозы препарата, при которых концентрация TТГ снижается до нижней границы нормы). В связи с низкой эффективностью и осложнениями постоянного лечения левотироксином в супрессивных дозах (риск передозировки и возникновения симптомов тиреотоксикоза) такое лечение в настоящее время редко применяется.

Если у пациента с узлом/узлами щитовидной железы диагностирован гипертиреоз, врач в первую очередь назначает тиреостатики (подробно см. Гипертиреоз).

При гипотиреозе лечение начинают с препаратов левотироксина (подробно см. Гипотиреоз).

Лечение радиоактивным йодом (131I)

В отдельных случаях (напр. „горячие” узлы с сопутствующим гипертиреозом) врач направляет больного на лечение радиоактивным йодом (подробно см. Гипертиреоз). Следует помнить о том, что такое лечение абсолютно противопоказано женщинам, планирующим беременность в ближайшее  время, а также беременным или кормящим женщинам.

Хирургическое лечение (струмэктомия, тиреоидэктомия)

Этот вид лечения абсолютно показан при подозрении на рак щитовидной железы или при подтверждении этого диагноза. Кроме этого целесообразность хирургического лечения рассматривают при наличии больших узлов в щитовидной железе или значительно увеличенной щитовидной железе с множественными узловыми изменениями (узловой зоб), особенно при наличии симптомов сдавливания трахеи или пищевода. Объем операции может существенно отличаться – от удаления части доли с узлом до удаления всей щитовидной железы, и определяется индивидуально у каждого больного. После проведения операции пациент, как правило, должен постоянно принимать гормоны щитовидной железы (левотироксин). К сожалению, во время операции следует учитывать возможность возникновения осложнений. К тяжелым послеоперационным осложнениям относятся: парез/паралич одной или двух голосовых связок в результате повреждения возвратных гортанных нервов и проходящая или постоянная форма гипопаратиреоза. Показания к операции, объем, ход и возможные осложнения следует обсудить с консультирующим хирургом.

Возможно ли полное излечение узлов щитовидной железы?

Полное излечение возможно только при хирургическом лечении. Однако пациент должен проходить периодический осмотр и регулярно принимать препараты левотироксина, чтобы избежать возобновления роста щитовидной железы.

Что следует делать после окончания лечения узлов щитовидной железы?

При наличии небольших узлов щитовидной железы, не имеющих признаков опухоли и не вызывающих гипертиреоза, показано только регулярное наблюдение за состоянием пациента. Больным с узлами щитовидной железы, которым проводилось хирургическое лечение или лечение радиойодом, необходимо дальнейшее регулярное наблюдение и часто применение препаратов левотироксина в течение всей жизни.

Что следует делать для того, чтобы избежать заболевания?

В рамках здорового образа жизни следует позаботиться о поступлении в организм необходимого количества йода с пищей. В соответствии с профилактическими программами наряду с обязательным йодированием поваренной соли рекомендуется употребление продуктов, богатых йодом (в т.ч. морской рыбы), а также прием беременными и кормящими женщинами пероральных препаратов йода. Соответствующее поступление йода снижает риск возникновения паренхиматозного зоба и узлов щитовидной железы.

Вторым важным фактором, который можно модифицировать, является прекращение курения сигарет, поскольку доказана связь между курением сигарет и развитием узлов щитовидной железы. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (напр. Базедова болезнь, болезнь Хашимото) обусловлены генетически. Повлиять на генетическую предрасположенность невозможно. Лица, у которых родственники имеют аутоиммунные заболевания щитовидной железы, должны информировать об этом врачей для того, чтобы избежать приема лекарств, которые могут повлиять на развитие заболевания.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.