Применение ацетилсалициловой кислоты ассоциируется со снижением частоты ИВЛ, госпитализации в ОИТ и внутригоспитальной летальности у взрослых, госпитализированных по поводу COVID-19

Дата: 3 мая 2021
Автор: Anna Bagińska, Michał Długaszek

Обсуждение статьи: Chow J.H. и соавт.: Aspirin use is associated with decreased mechanical ventilation, intensive care unit admission, and in-hospital mortality in hospitalized patients with coronavirus disease 2019 Anesthesia & Analgesia, 2021; 132: 930-941

Сокращения: АСК — ацетилсалициловая кислота, ДИ — доверительный интервал, ИВЛ — искусственная вентиляция легких, ОИТ — отделение интенсивной терапии, ОТ-ПЦР — метод цепной полимеразной реакции с обратной транскрипцией, aHR — скорректированное соотношение рисков, COVID-19 (англ. — coronavirus disease) — заболевание, вызванное SARS-CoV-2, RCT (randomized controlled trial) — рандомизированное исследование, SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) — коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2

 

Выводы: Применение АСК у взрослых, госпитализированных по поводу COVID-19, может уменьшить частоту ИВЛ, госпитализации в ОИТ и внутригоспитальную летальность. Для подтверждения этих наблюдений нужны дополнительные исследования.

  

Методология: ретроспективное когортное исследование

Популяция: 412 взрослых (средний возраст 55 лет, мужчины 59 %), госпитализированные с марта по июль 2020 году в больницах США по поводу COVID-19 (подтвержденного методом ОТ-ПЦР); данные поступали из реестра CRUSH COVID

Вмешательство: АСК, введенная в течение 24 ч после поступления в больницу или за последние 7 дней до госпитализации (средняя доза 81 мг/сут; медиана продолжительности лечения 6 дней) в комбинации со стандартным лечением

Контроль: стандартное лечение без сопутствующего применения АСК

Результаты: Пациенты с COVID-19, которые получали АСК по сравнению с больными, которые получали стандартную помощь:

- значительно реже нуждались в ИВЛ (35,7 % vs 48,4 %; p = 0,03)

- значительно реже требовали госпитализации в ОИТ (38,8 % vs 51,0 %; p = 0,04)

- характеризовались подобной внутригоспитальной летальностью (26,5 % vs 23,2 %; р = 0,51).

После корректировки результатов относительно мешающих факторов с помощью модели пропорциональных рисков Кокса, использование АСК было независимо связано со:

- сниженным риском ИВЛ (aHR * 0,56; 95 % ДИ: 0,37-0,85; p = 0,007)

- сниженным риском госпитализации в ОИТ (aHR 0,57; 95 % ДИ: 0,38-0,85; p = 0,005)

- сниженным риском внутригоспитальной летальности (aHR 0,53; 95 % ДИ: 0,31-0,90; p = 0,02).

Пациенты с COVID-19, которые получали АСК, не отличались по частоте развития значимых кровотечений (6,1 % vs 7,6 %; p = 0,61) и тромбоэмболических осложнений (8,2 % vs 8,9 %; p = 0,82) по сравнению с пациентами, получавшими стандартную помощь.

* результат с учетом возраста, пола, ИМТ, расы, наличия артериальной гипертензии, сахарного диабета, коронарной болезни, болезни почек, болезни печени и использования бета-блокаторов

Примечания: Заражение SARS-CoV-2 ассоциируется с состоянием гиперкоагуляции, а у тяжелобольных наблюдается повышенный риск тромбоэмболических осложнений. Пациенты в основном имеют повышенную концентрацию D-димеров и фибриногена. Результаты обсервационного исследования позволяют предположить, что низкие дозы АСК могут иметь защитный эффект для легких и могут улучшить прогноз пациентов с COVID-19. Доза 81 мг/сут следует из истории аптекарской системы мер и неоднократно использовалась в научных исследованиях на Западе и в США. Тем не менее, АСК является дешевым, широко доступным и очень часто используемым лекарственным средством, поэтому, возможно, его потенциал также будет использован при этом заболевании.

С 6 ноября 2020 проводится набор пациентов в исследование RECOVERY в группу, в которой оценивается эффективность АСК в лечении COVID-19. Экспериментальная группа будет включать более 2000 пациентов с COVID-19, которые принимают АСК в дозе 150 мг/сут в комбинации со стандартной терапией, а контрольная группа также будет включать более 2000 пациентов, получающих стандартное лечение. В настоящее время RECOVERY является крупнейшим RCT относительно лечения COVID-19. Результаты обсуждаемого выше обсервационного исследования являются многообещающими, однако результатов исследования RECOVERY, которые, несомненно, повлияют на ведение пациентов с COVID-19, придется еще подождать.

Литература
Смотрите также

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.