Как можно интерпретировать неоднозначные результаты исследований на наличие COVID-19 у бессимптомных лиц?

Дата: 2 сентября 2021
Автор: Zain Chagla

Как мы можем интерпретировать неоднозначные результаты исследований на наличие COVID-19 у бессимптомных лиц?

Проф. Zain Chagla: Во-первых, мы должны проанализировать историю болезни. Особенно в случае тестов, основанных на методе ПЦР, мы знаем, что они могут быть положительными в течение некоторого времени после заболевания COVID-19 — от недель до месяцев. Спектр возможных клинических случаев может включать пациентов на ранних стадиях заболевания, пациентов, которые в настоящее время болеют и контагиозны для других, или тех, кто полностью выздоровел и у которых с помощью ПЦР обнаруживается только остаточное выделение вируса. Немного другая ситуация в случае антигенных тестов. Количество вируса, необходимое для получения положительного результата антигенного теста, довольно велико. Поэтому, положительный антигенный тест, если он выполнен правильно, с высокой вероятностью указывает на наличие COVID-19 у данного человека и всегда должен подтверждаться тестом ПЦР. Положительный антигенный тест обычно указывает на наличие большого количества антигенов, что соответствует высокому количеству вируса в человеке и его контагиозности для других. Поэтому положительный результат антигенного теста следует считать положительным. Этим людям также требуется выполнить ПЦР-тест в рамках рутинной тактики. Тем не менее, я бы подумал об изоляции и принятии мер предосторожности для такого человека до подтверждения. Иногда случаются ложно-положительные результаты, которые не имеют значения, не соответствуют результату ПЦР, но встречаются редко. Иная ситуация в случае положительного результата теста ПЦР, особенно у бессимптомных людей. Поэтому важно собрать анамнез, особенно даже касательно неспецифических, легких симптомов за последние месяц или два, поскольку эти люди могли перенести инфекцию COVID-19 месяц или два назад. Если у нас есть доступ в лабораторию, давайте попросим доступ к так называемому пороговому циклу, который показывает степень репликации вируса при ПЦР-тестировании, что часто дает представление о количестве самого вируса. У высококонтагиозных людей пороговые циклы ниже 25, у менее контагиозных лиц или близких к завершению заболевания или с хроническим выделением вируса — выше 30–35. Это значение соответствует небольшому выделению вируса с течением времени, что делает человека незаразным, но дает у него положительный результат. Повторное выполнение теста помогает проследить траекторию заражения. Пороговые циклы довольно высоки в начале болезни и уменьшаются по мере ее прогрессирования. Тогда есть большое количество вируса. Поэтому проведение очередного теста, который окажется отрицательным, или определение порогового цикла, который также окажется высоким, указывает на то, что эти люди находятся на поздней стадии болезни и просто хронически выделяют вирус, но не контагиозны для других. Это старые инфекции, которые могут длиться два-три месяца. Если количество вируса увеличивается при последующем тесте, это указывает на человека, находящегося в инкубационном периоде COVID-19, у которого только появляются симптомы или, по крайней мере, он заразен для других. Поэтому важно исходить из того, что каждое обстоятельство имеет значение. Информация о появлении симптомов важна, поскольку помогает определить начало инфекции. Проведение повторного теста, который окажется положительным, или определение виремии могут предоставить дополнительную информацию. Наконец, определение порогового цикла, который является сурогатным показателем вирусной нагрузки, наряду с серией выполненных тестов, часто позволяет дифференцировать раннюю и позднюю стадии инфекции.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.