Остеопороз во время пандемии — мнения и рекомендации

Дата: 4 октября 2021
Автор: Piotr Głuszko
Дополнительная информация

Обзор публикаций за период с 1.06.2020 г. до 20.04.2021 г.

2020 год — это прежде всего год пандемии COVID 19, которая затмила все другие, но по-прежнему существующие серьезные медицинские проблемы, включая остеопороз. Трудный доступ к врачам, опасения многих людей обращаться в службу здравоохранения, диагностических процедур, а также ограничение физической активности, длительное пребывание дома и т. д., вероятно, ухудшили положение людей с риском остеопороза и увеличили риск переломов. Это, конечно, субъективная оценка, но, вероятно, в ближайшие годы она будет подтверждена статистикой переломов. McCloskey и соавт. отметили, что уже в первые месяцы пандемии в Европе (март и апрель 2020 г.) количество посещений сайта калькулятора FRAX (www.sheffield.ac.uk/FRAX) снизилось примерно на 50 % (в целом в 184 странах мира в апреле 2020 года на 58 %), что указывает на вероятное снижение частоты оценок риска остеопоротических переломов.1 По мнению авторов, это наблюдение четко документирует негативное и глобальное влияние пандемии COVID-19 на профилактику и лечение остеопороза.

Появились также работы, оценивающие возможное влияние лекарственных средств (ЛС), используемых для лечения остеопороза, на риск развития COVID-19. Blanch-Rubió и соавт., в когорте из 2102 пациентов, обнаружили, что прием бисфосфоната, деносумаба, соли кальция, витамина D или тиазидного диуретика не был связан с более частыми заболеваниями COVID-19, что предполагает, что эти ЛС не следует отменять из-за опасения заражения.2 Некоторые группы экспертов опубликовали свои собственные рекомендации по диагностике и лечению остеопороза во время пандемии. Например, Torresa‑Naranjo и соавт. четко указывают на ограничение доступа пациентов к медицинским вмешательствам и на перерывы в лечении и рекомендуют — что кажется вполне очевидным — по возможности придерживаться текущих рекомендаций и стандартов оказания помощи.3 При затруднениях, связанных с пандемией, различают 3 группы пациентов:

1) пациенты в тяжелом состоянии, в нестабильном клиническом состоянии, с риском смерти — нуждаются в первоочередном лечении и немедленной помощи (напр., 78-летний человек со свежим переломом проксимального отдела бедренной кости)

2) пациенты в стабильном состоянии, но с очень повышенным риском переломов — при необходимости в критический период пандемии некоторые вмешательства можно отложить на 1–2 месяца

3) пациенты в стабильном состоянии, с факторами риска переломов или диагностированным остеопорозом, но без предшествующих низкоэнергетических переломов — определенные процедуры и другие мероприятия могут быть отложены до тех пор, пока состояние эпидемиологической угрозы не позволит провести вмешательство без негативного влияния на результаты лечения.

Группа европейских эндокринологов во время пандемии выдвинула конкретные предложения относительно возможности определения перерыва в лечении пероральными бисфосфонатами и, возможно, отсрочки следующей инфузии золедроната на 6–9 месяцев, что не должно влиять на эффективность лечения4. При этом было обращено внимание на необходимость непрерывания лечения деносумабом. Специалисты не советуют начинать лечение золедронатом или анаболическими ЛС в период повышенного эпидемиологического риска. Они также рекомендуют информировать пациентов о необходимости оставаться физически активными.

Что касается риска заражения SARS-CoV-2, стоит упомянуть о важности витамина D в патогенезе остеопороза. Из-за своего плейотропного эффекта он влияет на иммунные механизмы, и его дефицит, вероятно, значительно увеличивает риск заболевания и развития тяжелой формы COVID-19. Усиление воспалительного ответа также выше у пациентов с COVID-19 с дефицитом витамина D, что может влиять на более высокую летальность.5 

Литература

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.