Отличается ли клиническая картина COVID 19 у пациентов в Азии от клинической картины у пациентов в других регионах мира?

Дата: 13 мая 2020
Автор: Agnieszka Wroczyńska

 

Сокращения: ОИТ — отделение интенсивной терапии, ОТ-ПЦР — метод цепной полимеразной реакции с обратной транскрипцией, COVID-19 (англ. — coronavirus disease) — заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, SARS-CoV-2 — коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2

Данные о симптомах и клиническом течении у пациентов с COVID-19 за пределами Азии все еще скудны. Новая информация на эту тему представлена ​​в большом тематическом исследовании, проведенном в Соединенных Штатах,1 которое включало 5700 пациентов с COVID-19 (подтвержденным с помощью ОТ-ПЦР-исследования материала, собранного с помощью мазков из носоглотки), госпитализированных в 12-и больницах сети Northwell Health в штате Нью-Йорк в период 1 марта–4 апреля 2020 г. Проанализированы демографические данные, наличие сопутствующих заболеваний, основные жизненные показатели, оцененные во время процедуры медицинской сортировки пациентов на момент поступления, результаты лабораторных исследований и течение госпитализации. Оценка учитывала необходимость лечения в отделении интенсивной терапии, использование искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и смерть.

Медиана возраста пациентов составила 63 года (IQR: от 52 до 75 лет, диапазон 0–107 лет). 39,7 % пациентов составляли женщины. Расовую и этническую принадлежность оценивали на основании деклараций пациентов, в исследуемой группе наибольшую часть составляли лица европеоидной расы (39,8 %). 22,6 % пациентов были афро-американцами, 8,7 % — заявили об азиатском происхождении/расе.

Частыми сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (56,6 %), ожирение (ИМТ ≥30; 41,7 %) и сахарный диабет (33,8 %).

На момент поступления лихорадка была обнаружена у 30,7 % пациентов, а увеличение частоты дыхания выше 24/мин наблюдалось у 17,3 % человек; 27,8 % пациентов при поступлении нуждались в кислородной терапии.
В результатах лабораторных исследований у 60 % пациентов наблюдалась лимфопения <1000 клеток/мкл, у 39 % — повышенная активность аспартатаминотрансферазы, у 58,4 % — повышенная активность аланинаминотрансферазы. Повышение концентрации сердечного тропонина было обнаружено у 22,6 % пациентов. Медиана концентрации С-реактивного белка составляла 130 мг/л (IQR 64–269 мг/л), D-димера — 798 нг/мл (IQR 262–872), прокальцитонина — 0,2 нг/мл (IQR 0,1–0,6 нг/мл), ферритина — 798 нг/мл (IQR 411–1515 нг/мл), лактатдегидрогеназы 404 Ед/л (IQR 300–551,5).

В ходе исследования также проводился анализ течения заболевания у 2634 пациентов, завершивших госпитализацию выпиской или которые умерли к моменту окончания анализа. В этой группе пациентов 14,2 % нуждались в лечении в отделении интенсивной терапии, 12,2 % — в ИВЛ, 21 % — умерли. У 22,2 % диагностировано острое повреждение почек, 3,2 % нуждались в заместительной почечной терапии.

Летальность среди пациентов, находящихся на ИВЛ, составляла 88,1 %, в том числе в возрастной группе 18–65 лет летальность составляла 76,4 %, тогда как у пациентов в возрасте старше 65 лет — 97,2 %. Летальных случаев среди лиц в возрасте до 18 лет не зарегистрировано. У взрослых лиц летальность увеличивалась с возрастом и была выше среди мужчин, чем среди женщин, независимо от возрастного диапазона.

В этом анализе было привлечено наибольшее на сегодняшний день количество пациентов с COVID-19 за пределами Азии, которые были госпитализированы в течение определенного периода времени. В исследовании обращает внимание низкая частота лихорадки на момент поступления — она ​​наблюдалась у каждого третьего пациента, то есть реже, чем это выявлено в ходе исследований клинической картины COVID-19 в Китае.2, 3 Это существенная информация для клиницистов, которая должна вызвать диагностическую настороженность в случае больных с нормальной температурой тела, которые имеют проявления респираторной инфекции или другие симптомы, типичные для COVID-19 (см. Какие клинические симптомы возникают у пациентов с COVID-19? ).
Возрастные характеристики пациентов и сопутствующие заболевания в исследовании в США и в исследованиях в Китае аналогичны (за исключением ожирения, которое чаще встречается у американцев). В результатах лабораторных исследований обращено внимание на частое возникновение лимфопении, что соответствует предыдущим наблюдениям, сделанным в Азии. Летальность была немного меньше, чем в сообщениях из Китая, авторы объясняют это возможными различиями в показаниях к стационарному лечению.

Литература

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.