Вакцинация против COVID-19 беременных и кормящих женщин

Дата: 28 января 2021
Автор: Małgorzata Ściubisz
Дополнительная информация

Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration — FDA) выдало лицензию на так называемое разрешение на применение в экстренных ситуациях (emergency use authorization — EUA) двух вакцин против COVID-19:

· BNT162b2 Pfizer/BioNTech для использования у лиц в возрасте ≥16 лет; полная схема вакцинации включает 2 дозы с интервалом 21 день (см. Что известно о вакцине BNT162b2 против COVID-19 от фирмы Pfizer?); препарат BNT162b2 (Comirnaty) также получил разрешение на условный допуск к обороту в странах Евросоюза — прим. ред.

· mRNA-1273 фирмы Moderna для использования у лиц в возрасте ≥18 лет; полная схема вакцинации включает 2 дозы с интервалом 28 дней; препарат mRNA-1273 в настоящее время ожидает решения на условный допуск к обороту в странах Евросоюза — прим. ред.

Приоритетные группы вакцинации против COVID-19

Согласно временным рекомендациям Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), вакцинация против COVID-19 должна проводиться в первую очередь в следующих группах (в указанном порядке):

· медицинские работники и постояльцы учреждений длительного ухода

· люди ≥75 лет и работники, которые имеют ключевое значение вне сектора здравоохранения

· люди в возрасте 65–75 лет и люди в возрасте 16–64 лет с имеющимися факторами риска тяжелого течения COVID-19 (беременность также входит в число факторов риска)

Риск заражения COVID-19 во время беременности

· Беременные женщины относятся к группе риска тяжелого течения COVID-19.

Имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что беременные женщины, заболевшие COVID-19, по сравнению с женщинами, которые не беременны, подвержены более высокому риску тяжелого течения заболевания, госпитализации в отделение интенсивной терапии, необходимости в механической респираторной поддержке, в том числе с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и смерти. Риск тяжелого течения COVID-19 у беременных дополнительно увеличивают сопутствующие заболевания, такие как ожирение и сахарный диабет.

Рекомендации American College of Obstetricians  and Gynecologists

Беременные женщины

· В вакцинации против COVID-19 не следует отказывать беременным женщинам, которые принадлежат к приоритетным группам вакцинации, описанным ACIP (см. «Приоритетные группы вакцинации против COVID-19» - прим. ред.).

В настоящее время у нас нет данных клинических исследований безопасности вакцин против COVID-19 у беременных женщин, но также нет данных, позволяющих предположить, что эта вакцинация должна быть противопоказана беременным женщинам. В доклинических исследованиях относительно онтогенетической и репродуктивной токсичности (Developmental and Reproductive Toxicity — DART), проведенных на животных моделях производителями обеих вакцин, не было обнаружено тревожных сигналов относительно безопасности в этой области.

· Беременные женщины должны иметь возможность самостоятельно принимать решение о вакцинации против COVID-19 и получать поддержку независимо от принятого решения.

· Беременные женщины, рассматривающие вакцинацию против COVID-19, должны иметь доступ к актуальной информации о безопасности и эффективности вакцины, включая информацию о том, какие данные в настоящее время недоступны.

· Обсуждение с медицинским работником вакцинации против COVID-19 может помочь беременным женщинам принять решение о вакцинации, но оно не должно быть обязательным до вакцинации, поскольку это может создать ненужные препятствия для доступа к этой услуге.

При разговоре с беременной женщиной наиболее важными аспектами являются: активность вируса в популяции, эффективность вакцины, риск заболеть COVID-19 и тяжесть заболевания для матери, включая влияние заболевания матери на здоровье плода и новорожденного, безопасность вакцинации для беременной и плода. Этот разговор также является хорошей возможностью напомнить пациентке о важности других мер профилактики инфекций, таких как мытье рук, физическое дистанцирование и ношение маски.

Врачам следует изучить имеющиеся данные о рисках и преимуществах вакцинации против COVID-19 у беременных женщин, включая риск отказа от вакцинации, принимая во внимание текущее состояние здоровья пациентки (напр. наличие сопутствующих заболеваний, повышающих риск тяжелого течения COVID- 19 — прим. ред.), риск заражения COVID-19, в том числе риск экспозиции на работе или дома, а также экспозиции сожителей, принадлежащих к группам риска тяжелого течения COVID-19.

Вопросы проведения вакцинации:

· Беременным женщинам, у которых после вакцинации возникнет лихорадка, следует рекомендовать прием парацетамола.

· В настоящее время нет никаких предпочтений относительно выбора препарата для вакцинации против COVID-19 у беременных (в связи с регистрационными показаниями, только для беременных в возрасте 16–17 лет следует выбирать препарат BNT162b2 фирмы Pfizer/BioNTech).

· Всю схему вакцинации следует проводить одним и тем же препаратом.

· Интервал между вакцинацией против COVID-19 и вакцинацией другими препаратами (напр. против дифтерии, столбняка и коклюша) должен составлять ≥14 дней (чтобы свести к минимуму риск наложения возможных поствакцинальных реакций — прим. Ред.).

· Женщинам, которые недавно привились или планируют вакцинацию против COVID-19, не следует отказывать в применении анти-D(Rh) иммуноглобулина, поскольку это не влияет на иммунный ответ на вакцину.

Кормящие женщины

· Вакцинацию против COVID-19 следует предлагать кормящим женщинам также, как и другим лицам, принадлежащим к приоритетным группам вакцинации, описанным ACIP (см. «Приоритетные группы вакцинации против COVID-19» - прим. ред.).

· Женщинам, прошедшим вакцинацию против COVID-19, нет необходимости прекращать или отказываться от начала грудного вскармливания.

Женщины, планирующие беременность

· Вакцинация против COVID-19 рекомендуется женщинам, пытающимся забеременеть или планирующим забеременеть, которые принадлежат к приоритетным группам вакцинации, описанным ACIP (см. «Приоритетные группы вакцинации против COVID-19» — прим. ред.).

· Учитывая механизм действия и профиль безопасности вакцин для небеременных лиц, считается, что mRNA вакцины против COVID-19 не увеличивают риск бесплодия.

· Нет необходимости откладывать беременность после вакцинации от COVID-19.

· Если женщина забеременела после получения первой дозы вакцины, вторую дозу следует ввести согласно показаниям.

· Перед введением какой-либо вакцины против COVID-19, разрешенной для EUA, не должно требоваться проведение теста на беременность.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.