Радиологическая диагностика: 22-летняя женщина с болью в животе

Дата: 28 декабря 2021
Автор: Julian Dobranowski, Ali Sabri
Дополнительная информация

Сокращения: КТ — компьютерная томография, РГ — рентгенография, AP —передне-задняя

Женщина 22 лет обратилась в отделение неотложной помощи больницы с болями в правом верхнем квадранте живота. Среди прочего, была назначена рентгенограмма (РГ) брюшной полости и РГ грудной клетки (рис. 1).

Рисунок -1. РГ грудной клетки в задней передней проекции (PA) у описываемой пациентки

 

Вопрос

Можете ли вы определить аномалии на рентгеновском снимке (рис. 1)?

Ответы и объяснение

Сравнивая РГ описываемой пациентки с нормальным изображением (рис. 2), можно отметить многочисленные отклонения от нормы. Верхнее средостение выглядит расширенным (рис. 3) и светлее по сравнению с нормальной РГ. Правая граница средостения должна быть прямой, а в этом случае выпячена наружу. Левой границей средостения должен быть край дуги аорты, а у пациентки средостение расширено также и с этой стороны (рис. 3).

Рисунок -2. Нормальная РГ грудной клетки в проекции PA

Рисунок -3. РГ грудной клетки у описываемой пациентки. A — верхнее средостение расширено (стрелки) и чрезмерно светлое. Б — фрагмент РГ обрезан для лучшей визуализации верхнего средостения, правый контур средостения выпуклый наружу (желтая стрелка); левый контур средостения также расширен (красная стрелка)

 

Если вы сразу заметили это изменение, это хорошо. Чтобы завершить интерпретацию РГ, необходимо проверить в норме ли остальные анатомические структуры, чтобы ничего не пропустить.

В норме ли трахея и дыхательные пути? ДА

Нормальный ли вид легочных полей? НЕТ

Ворота легких в норме? ДА

Правильный ли силуэт сердца? ДА

Стенки грудной клетки в норме? ДА

Нормальный ли вид плевры? ДА

Других изменений на рентгеновском снимке вы не обнаруживаете. Вы подозреваете опухоль средостения и планируете выполнение последующих дополнительных исследований. Решение об их выполнении также должно основываться на анамнезе и данных физикального обследования, а также на оценке предыдущих визуализирующих исследований (если таковые имеются).

В обсуждаемом случае пациентка сообщала об ощущении припухлости передней части шеи. Результаты более ранних визуализирующих исследований не были доступны. РГ грудной клетки в боковой проекции поможет определить местонахождение поражения в средостении, но его польза в дифференциальной диагностике невелика. Расположение поражения в грудной клетке ограничивает пользу от ультрасонографии. Вы решаете назначить компьютерную томографию (КТ), чтобы установить точное местоположение и характер поражения, а также его связь с нормальными анатомическими структурами. КТ подтвердила наличие изменения средостения, вызывающего расширение средостения. Поражение располагается преимущественно в переднем отделе верхнего средостения и частично в переднем средостении; оно достигает верхнего отверстия грудной клетки, но отделено от нижних полюсов щитовидной железы. Изменение имеет размер до 9 см и содержит кистозные, солидные и кальцифицированные элементы (рис. 4). Пациентке был поставлен диагноз узловой зоб, а поражение средостения выглядит аналогично. Изменение значительно сдавливает левую брахиоцефальную вену, но не инфильтрирует ее.

Рисунок -4. КТ грудной клетки. А — поперечное сечение: большая опухоль в передней части средостения (стрелки), содержащая кисты и солидные фрагменты, а также мелкие кальцифицированные очаги. Б — сагиттальное сечение: видны загрудинное изменение и фрагмент узлового зоба (стрелка). В — фронтальное сечение: видно изменение в передней части средостения и узловой зоб (стрелки), выглядящие аналогично

 

Диагноз

На основании морфологии изменения при визуализирующих исследованиях и результата тонкоигольной аспирационной биопсии диагностирован загрудинный зоб щитовидной железы.

Литература

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.