Диспепсия

Диспепсия — это появление обременительной боли в эпигастрии в течение месяца и дольше. Боль может сопровождаться ощущением переполненного желудка после приёма пищи (неприятным ощущением тяжести в желудке), преждевременным насыщением (не соответствующим количеству принятой пищи, что препятствует дальнейшему приёму пищи), тошнотой, рвотой. В определение «диспепсия» не входит понятие «изжога» (жжение за грудиной), хотя изжога часто сопутствует диспепсии.

Патомеханизм и причины

1. Недиагностированная диспепсия: такой диагноз ставится пациентам, которые обратились по поводу недавно возникших диспепсических расстройств или они не были диагностированы раньше (возможны и органические причины).

2. Вторичная (органическая) диспепсия: с диагностированной органической, системной или метаболической причиной, которая полностью или частично проходит после лечения основного заболевания — гастрит, ассоциированное с H. pylori повреждение слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, вызванное приёмом ЛС (ацетилсалициловая кислота и другие НПВП, некоторые антибиотики п/о [в основном доксициклин, эритромицин, ампициллин], наперстянка, теофиллин, соли железа или калия, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, ГК, бисфосфонаты), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни желчевыводящих путей, гепатит, воспаление или псевдокисты поджелудочной железы, злокачественные новообразования (желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника), ишемия кишечника, аневризма брюшной аорты.

3. Функциональная диспепсия: диагностируется, если в течение ≥3 мес. (с началом симптомов ранее ≥6 мес.) ≥1 симптома, описанных в определении → см. выше (причем симптом должен значительно влиять на ежедневную активность) и не обнаружено органическое заболевание (в том числе при эндоскопии верхнего отдела пищеварительного тракта), которое могло бы вызвать эти расстройства. Симптомы не затихают после дефекации, они не связаны с изменениями частоты дефекации или консистенции стула (проявления синдрома раздражённого кишечника). В римских критериях IV выделено 2 категории функциональной диспепсии: синдром постпрандиальных расстройств и эпигастральный болевой синдром.

Диагностика

1. Анамнез и объективное обследование: определить: продолжительность расстройств; их связь с характером принимаемой пищи и временем её приёма; наличие метеоризма (может свидетельствовать о синдроме раздражённого кишечника) или изжоги и отрыжки кислым (свидетельствует о ГЭРБ); нарушение ритма дефекации и консистенции стула (наличие нарушений и затихание боли после дефекации указывают на синдром раздражённого кишечника); какие лекарства принимает больной (исключите ЛС, вызывающие диспепсию, в т. ч. НПВП); наличие тревожных симптомов (уменьшение массы тела без явных причин, боль в животе, заставляющая проснутся, желтуха, кровотечение из пищеварительного тракта, гипохромная анемия, дисфагия, рецидивирующая рвота, уплотнение в эпигастрии).

2. Дополнительные исследования: с целью диагностики/исключения органической причины: обследование на наличие H. pylori, общий анализ крови; УЗИ брюшной полости (в случае наличия настораживающих симптомов); эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта (основное диагностическое исследование при диспепсии; необходимо его выполнить немедленно, если диспепсии сопутствует ≥1 тревожный симптом, а у пациента с диспепсией в возрасте >45 лет в любом случае).

Лечение

Необходимо лечить основное заболевание, отменить (если это возможно) ЛС вызывающие диспепсию. При одновременном наличии изжоги и диспепсических симптомов изначально диагностируйте ГЭРБ и назначьте эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП; препараты и дозы →разд. 4.6). Если диспепсические симптомы упорно продолжаются, несмотря на адекватную терапию, маловероятно, что причиной жалоб является ГЭРБ.

Если результат обследования на наличие H. pylori оказался положительным, нужно провести эрадикационное лечение →разд. 4.6. Если результат отрицательный или нет улучшения после эрадикационной терапии → необходимо применить ИПП или Н2-блокатор (или антациды), а при синдроме постпрандиальных расстройств — прокинетические препараты (итоприд 25–50 мг 3 раза в день перед приемом пищи). Можно попробовать проводить терапию амитриптилином 10–25 мг перед сном в течение 8–12 нед. (при положительном результате продолжить лечение на протяжении ≈6 мес.). Рекомендуйте прекратить курение, избегать приема пищи или напитков, которые вызывают или усиливают симптомы; также показано частое и дробное питание. Психотерапия может оказаться эффективной.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.