Отеки

Необходимо оценить, является ли отек местным или генерализированным.

Патомеханизм и причины

Механизмы (часто сосуществуют):

1) увеличение гидростатического давления в венозной части капилляров (напр. при застойной сердечной недостаточности, недостаточности венозных клапанов);

2) снижение онкотического давления плазмы (по причине гипоальбуминемии);

3) повышенная проницаемость стенок капилляров (чаще всего в результате воспаления);

4) затруднение оттока лимфы (напр. при значительном увеличении лимфатических узлов, после удаления лимфатических узлов, после лучевой терапии, при филяриозе).

Классификация в зависимости от локализации:

1) местные — воспалительные, аллергические (напр. отек Квинке), нарушение венозного оттока (напр. тромбоз глубоких вен), нарушение оттока лимфы (напр. рожа, филяриатоз);

2) общие — сердечного происхождения (напр. при сердечной недостаточности), печеночного происхождения (напр. при циррозе печени), почечного происхождения (напр. при нефротическом синдроме), гормонального происхождения (напр. при гипотиреозе), отеки из-за недоедания (напр. при недостаточности белка, витамина В1), отеки беременных, медикаментозные (напр. вследствие терапии кортикостероидами), идиопатические.

Диагностика

Необходимо оценить, является ли отек местным или общим.

Местный воспалительный отек характеризуется болью, потеплением и покраснением кожи. Отек, вызванный нарушением венозного оттока, как правило, асимметричный (за исключением синдрома полой вены), развивается безболезненно, а при объективном обследовании можно определить симптомы тромбоза глубоких вен. Длительный венозный отек приводит к трофическим изменениям кожи. Аллергический отек развивается быстро, бледный и безболезненный, быстро обратим. Массивные общие отеки наблюдаются у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и циррозом печени. Это приводит к задержке значительного количества жидкости и большого прироста массы тела; жидкость может также накапливаться в плевральной и брюшной полости. У ходячих больных отеки вначале обычно появляются на нижних конечностях, а у лежачих — в области крестца; прирост массы тела, как правило, тогда составляет 3–5 кг. Отек имеет тестообразный характер (надавливание пальцем приводит к появлению медленно исчезающего углубления). Дифференциальная диагностика общих отеков →рис. 1.30-1.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.