Лимфатические узлы, увеличение

Патомеханизм и причины

Увеличение лимфатических узлов является, в зависимости от причины, следствием повышения количества нормальных либо опухолевых лимфоцитов и/или воспалительных клеток. Значительно увеличенными у взрослых считаются узлы диаметром ≥1 см. Причины:

1) инфекции (в 2/3 случаев) — бактериальные (туберкулез, сифилис, стафилококковые и стрептококковые инфекции, бруцеллез, туляремия, дифтерия, лепра, болезнь кошачьих царапин), вирусные (цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, краснуха, корь, вирусный гепатит), протозойные (токсоплазмоз), грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз, споротрихоз, торулез), риккетсиозы;

2) заболевания иммунного происхождения — СКВ, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит, синдром Шегрена, сывороточная болезнь, гиперчувствительность к ЛС (производные гидантоина, гидралазин, примидон, соли золота, карбамазепин), первичный билиарный цирроз печени, саркоидоз, болезнь Кавасаки, реакция «трансплантат против хозяина»;

3) новообразования — первичные новообразования лимфатической системы (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, хронический лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз), метастазы солидных опухолей, гистиоцитоз из клеток Лангерганса;

4) болезни накопления — болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Фабри;

5) другие — гипертиреоз, болезнь Кастлемана.

Диагностика

При определении увеличенных лимфатических узлов в какой-либо области следует обследовать все узлы, доступные пальпации. Необходимо оценить:

1) локализацию — ограниченное увеличение (в одной группе) дает основание предполагать местную причину (исключение: системные заболевания, туляремия, иерсиниоз, злокачественные неходжкинские лимфомы), а генерализированное указывает на системное заболевание, в том числе новообразование лимфатической системы;

2) консистенцию — твердые лимфатические узлы дают основание предполагать наличие опухолевых метастазов, лимфомы или хронического лимфолейкоза; относительно мягкие лимфатические узлы при острых лейкозах; мягкие узлы, иногда флюктуирующие, — при туберкулезе, остром лимфадените и дифтерии (могут формироваться чрескожные свищи);

3) чувствительность — пальпаторная болезненность дает основание предполагать прогрессирующее увеличение, типичное для воспаления; реже внутриузловое кровотечение, иммунологическую реакцию или опухолевый процесс;

4) смещение относительно кожи и исходного расположения — отсутствие смещения, а также пакеты узлов — при хроническом воспалительном или опухолевом процессе.

Лимфатические узлы, которые недоступны объективному обследованию (лимфатические узлы средостения и забрюшинного пространства) оцениваются методами визуализации (РГ, УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, ПЭТ). В сомнительных случаях необходимо гистопатологическое исследование лимфатического узла. 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.