Асцит

Избыточное накопление свободной жидкости в брюшной полости (в норме 150 мл).

Патомеханизм и причины

Основные механизмы: повышенное давление в системе воротной вены, гипоальбуминемия, избыточное образование жидкости, нарушение оттока лимфы.

Причины: цирроз печени (80 %), новообразования (10 %), сердечная недостаточность, туберкулез, заболевания поджелудочной железы, идиопатический асцит у пациентов, находящихся на гемодиализе, повреждения лимфатического протока, перитонит хламидийной этиологии, нефротический синдром, энтеропатия, сопровождающаяся потерей белка, системная красная волчанка, гипотиреоз, тромбоз воротной вены, синдром Бадда-Киари, филяриоз, синдром Мейгса.

Классификация асцита в зависимости от объема жидкости:

1) легкий (1-й степени) — можно обнаружить лишь с помощью УЗИ;

2) средней тяжести (2-й степени) — можно обнаружить при объективном обследовании; объем жидкости >500 мл;

3) тяжелый (3-й степени) — живот напряжен, со сглаженным пупком или образованием пупковой грыжи.

Одышка свидетельствует о том, что в брюшной полости накопилось 15 литров жидкости или более.

Диагностика

1. Анамнез и объективное обследование: симптомы основного заболевания. О портальной гипертензии, как причине асцита, свидетельствуют: расширение вен брюшной стенки вследствие развития портокавального коллатерального кровообращения (между пупочной веной и венозными сосудами брюшной стенки или между нижней брыжеечной веной и прямокишечным венозным сплетением) и увеличение селезенки. Печень малых размеров и плотной консистенции характерна для цирроза; неровная и твердая — для опухолевых поражений

2. Дополнительные методы исследования

1) визуализирующая диагностика — УЗИ и КТ, для подтверждения наличия свободной жидкости в брюшной полости, определения ее количества, оценки размеров, структуры и очаговых изменений печени, выявления симптомов портальной гипертензии, увеличения селезенки и других нарушений со стороны органов брюшной полости;

2) исследование асцитической жидкости (полученной путем пункции брюшной полости →разд. 24.10) — определение концентрации альбумина, общего белка, глюкозы, триглицеридов, билирубина, а также активности ЛДГ и амилазы; количественный и качественный цитологический анализ (диагностика спонтанного бактериального перитонита, опухолевые клетки); посев (при подозрении на спонтанный бактериальный перитонит или туберкулез). Установление причины асцита на основе исследования асцитической жидкости →разд. 27.6.

Лечение

Лечение — этиологическое. При наличии показаний — лечебная пункция брюшной полости.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.