Желтуха

Желтое/желтоватое окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи, обусловленное накоплением в тканях билирубина.

Патомеханизм и причины

Выраженная желтуха появляется при концентрации билирубина >43 мкмоль/л (2,5 мг/дл), вначале — в области склер, затем на коже; исчезновение происходит в обратной последовательности.

Этиологическая классификация желтух:

1) надпеченочные — с избытком несвязанного (непрямого) билирубина вследствие:

а) избыточной продукции билирубина из-за вне- или внутрисосудистого гемолиза. Причины: врожденные гемолитические анемии, гемолиз вследствие иммунологических причин, повреждение эритроцитов (искусственный клапан сердца, маршевая гемоглобинурия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание), инфекции (сепсис, малярия, токсоплазмоз), тяжелые ожоги, гиперспленизм, пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

б) нарушений связывания билирубина с глюкуроновой кислотой. Причины: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра;

2) внутрипеченочные — смешанная гипербилирубинемия вследствие поражения печени. Причины: цирроз печени, инфекции (вирусные гепатиты, вирусные инфекции без воспаления с массивным некрозом гепатоцитов [желтая лихорадка и другие геморрагические лихорадки], бактериальные инфекции (лептоспироз, врожденный и вторичный сифилис], сепсис, печеночные абсцессы), аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, медикаментозные и токсические поражения печени (острый алкогольный гепатит, биологические [грибы, растительные алкалоиды] или неорганические токсины [четыреххлористый углерод, спирты]), новообразования печени (первичные и метастатические), лимфопролиферативные новообразования (лимфомы), сосудистые нарушения (синдром Бадда-Киари, сердечная недостаточность), желтуха беременных.

3) подпеченочные (син. механические желтухи, внепеченочный холестаз) — доминирует конъюгированная гипербилирубинемия; результат нарушения физиологического оттока желчи. Причины: желчнокаменная болезнь, рак поджелудочной железы, воспаление внепеченочных желчных протоков, первичный склерозирующий холангит, первичный рак желчных путей.

Диагностика

Надпеченочная желтуха — темный стул, цвет мочи — обычный.

Подпеченочная желтуха (иногда также внутрипеченочная) — обесцвеченный стул, моча — темного цвета, может быть упорный кожный зуд (усиливающийся в кровати и после согревания). Дифференциальная диагностика желтухи →рис. 1.17-1. Среди других причин, которые могут вызвать желтоватый цвет кожи, следует рассмотреть возможность избытка β-каротина в коже (т. н. «каротиновая» желтуха), вследствие употребления больших доз препаратов, содержащих это соединение, или большого количества морковного сока. 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.