Гипопаратиреоз

У ≈90 % лиц выявляется 4 паращитовидных железы, у остальных больше (до 8) или меньше. Паращитовидные железы обычно располагаются за щитовидной железой в области её верхних и нижних полюсов; у ≈10 % людей одна или более желез располагаются в нетипичном месте, напр. в щитовидной железе, тимусе, в перикарде или средостении. Паращитовидные железы выделяют паратгормон (ПТГ). Главным регулятором выделения ПТГ является концентрация ионизированного кальция в сыворотке — гипокальциемия стимулирует секрецию, а гиперкальциемия подавляет. Повышение секреции ПТГ в ответ на гипокальциемию происходит только тогда, когда нет дефицита магния. Важными факторами, тормозящими секрецию ПТГ, являются также витамин D и его активные метаболиты, например, 1,25(OH)2D3. ПТГ увеличивает синтез 1,25-дигидрохолекальциферола (1,25(OH)2D3) в почках и реабсорбцию кальция в дистальных канальцах, а ингибирует реабсорбцию фосфатов. Посредством 1,25(OH)2D3 ПТГ увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике. В физиологических концентрациях ПТГ оказывает существенное влияние на процессы остеосинтеза и перестройки костной ткани, приводит к повышению кальциемии и фосфатурии, а также снижению фосфатемии; при избытке ПТГ преобладает остеолитический эффект. В свою очередь гиперфосфатемия вызывает снижение кальцемии, торможение синтеза 1,25(OH)2D3, а также непосредственно стимулирует выделение ПТГ независимым путем от гипокальциемии и дефицита 1,25(OH)2D3. Снижение концентрации неорганического фосфора стимулирует синтез 1,25(OH)2D3, даже при отсутствии ПТГ. Кальцитонин — это гормон, секретируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы (т. н. C-клетками). Кальцитонин тормозит остеолитическое действие ПТГ и 1,25(OH)2D3, увеличивает всасывание кальция в пищеварительном тракте, стимулирует синтез 1,25(OH)2D3 в почках. Новыми, в настоящее время исследуемыми, элементами регуляции кальций-фосфорного обмена являются фосфатонины (в т. ч., фактор роста фибробластов 23 [FGF-23]), которые тормозят синтез 1,25(OH)2D3, а также белок Клото.

Определение концентрации ПТГ в сыворотке: биологическая активность ПТГ связана с N-концевым фрагментом молекулы. В сыворотке находятся в первую очередь цельные молекулы ПТГ (ПТГ 1-84) и C-концевые фрагменты (ПТГ 7-84). В настоящее время тестами 2-го поколения обычно определяют т. н. интактный ПТГ (иПТГ) — сумму концентраций ПТГ-(1–84) и ПТГ-(7–84), норма: 1,1–6,7 пмоль/л (10–60 пг/мл). Тесты 3-го поколения определяют т.н. биоинтактный ПТГ (биПТГ) — концентрация общего ПТГ-(1–84), норма: 6–37 пг/мл. Было показано, что определение ПТГ тестами 2-го и 3-го поколений имеет сходную диагностическую ценность в выявлении первичного гиперпаратиреоза. Максимальной диагностической ценности определения ПТГ у пациентов с первичным гиперпаратиреозом можно достичь лишь после полного восполнения дефицита витамина D. Однако верхняя граница нормальной концентрации 25-OHD у пациентов с первичным гиперпаратиреозом не установлена; рекомендуется концентрация ≥30нг/мл (75 нмоль/л), но <50 нг/мл (125 нмоль/л).

1. Гипопаратиреоз

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.