Гипоальдостеронизм

Причины (наиболее распространенные):

1) первичный дефицит альдостерона — необходимо подозревать у больных с гиперкалиемией при нормальной функции почек, не принимающих препаратов калия ни калийсберегающих средств: первичная надпочечниковая недостаточность →разд. 11.1.1, пациенты после двусторонней адреналектомии, дефицит 21-гидроксилазы (избыточная продукция надпочечниковых андрогенов со снижением продукции кортизола и альдостерона), дефицит альдостеронсинтетазы (приводит к изолированному гипоальдостеронизму); необходимо также учитывать неэндокринные причины гиперкалиемии: ЛС, подавляющие синтез надпочечниковых стероидов (напр. кетоконазол), гепарин (уменьшает число рецепторов к ангиотензину II в клубочковой зоне коры надпочечников, что приводит к замедлению синтеза альдостерона и гиперкалиемии);

2) супрессия РААС — гипорениновый гипоальдостеронизм (диабетическая нефропатия, преклонный возраст), ЛС ингибирующие секрецию ренина (НПВП, β-блокаторы, циклоспорин), ИАПФ, БРА;

3) резистентность к альдостерону — псевдогипоальдостеронизм I и II типа; действие лекарственных препаратов: блокаторы альдостероновых рецепторов (спиронолактон, эплеренон) — угнетают связывание альдостерона с рецепторами к минералокортикоидам, калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид) — угнетают активность натриевых каналов в почках. Амилорид в комбинации с тиазидами снижает риск возникновения гипокалиемии, вызываемой тиазидными диуретиками.

Лечение зависит от причины:

1) первичный гипоальдостеронизм →разд. 11.1.1 (первичная надпочечниковая недостаточность);

2) гипорениновый гипоальдостеронизм → необходимо ограничить прием калия, назначить флудрокортизон 0,025–0,05 мг/сут); в случае артериальной гипертензии или отеков необходимо рассмотреть использование фуросемида или тиазидного диуретика; необходимо контролировать уровень калия в сыворотке;

3) медикаментозный гипоальдостеронизм → необходимо стремиться к отмене или уменьшению дозы ЛС; коррекция электролитных нарушений.