Прегестационный сахарный диабет

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Сахарный диабет у беременных (1 типа, 2 типа или MODY), выявленный до беременности.

1. Влияние беременности на течение сахарного диабета: отчетливо увеличивается концентрация гормонов антагонистического действия по отношению к инсулину (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон и пролактин), результатом чего являются: инсулинорезистентность, гипергликемия и увеличение потребности в инсулине, а также лабильное течение сахарного диабета и ускоренное развитие его осложнений.

2. Влияние сахарного диабета на течение беременности: в отличие от инсулина, глюкоза проникает через плацентарный барьер — гипергликемия у матери является причиной повышения гликемии в крови плода, стимуляции и гипертрофии островков Лангерганса плода, а также избыточного образования инсулина, который действует анаболически, вызывая макросомию плода, но также способствует его незрелости, что увеличивает риск акушерских осложнений — более частое родоразрешение путем кесарева сечения, перинатальные травмы, многоводие, преэклампсия и низкая оценка новорожденного по шкале Апгар. Большой дефицит инсулина и гипергликемия у матери могут привести к ацидозу у плода и внутриутробной смерти или появлению врожденных пороков, наиболее часто — нервной трубки и сердца.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Во время планирования беременности: следует стремиться к поддержанию нормогликемии, устранить очаги инфекции, диагностировать и лечить хронические осложнения (лазеротерапия ретинопатии), а также активизировать обучение. 

2. Во время беременности: компенсация сахарного диабета должна быть идеальной уже на первых неделях беременности, так как в этом периоде риск развития врожденных пороков плода является наибольшим. Если интенсивная инсулинотерапия не проводилась, следует начать ее и продолжать в течение всей беременности (лучше всего с помощью индивидуальной инсулиновой помпы при условии обучения и перехода на помповую инсулинотерапию на этапе планирования беременности). Следует считаться с повышением потребности в инсулине (даже в 2 раза). Во II и III триместрах беременности сохраняется целевой процент HbA1c <6,0 %, при условии, что это не связано с большей частотой гипогликемий. Определяйте HbA1c ≥1 × в 6 нед.

По рекомендациям РАЭ достижение идеальной компенсации сахарного диабета рекомендуется за 3–4 месяца до зачатия: ГПН/перед едой менее 6,1 ммоль/л, ГП через 2 часа после еды менее 7,8 ммоль/л, HbA1c <6,0 %. Во время беременности целевые значения: ГПН/перед едой/перед сном/3 ч менее 5,1 ммоль/л, ГП через 1 час после еды менее 7,0 ммоль/л, HbA1c <6,0 %. Контроль HbA1c каждый триместр.

Целевые значения гликемии (измерения глюкометром): могут незначительно отличаться от приведенных, при условии, что обеспечивают поддержание целевого HbA1c:

1) натощак и перед едой — 3,3–5,0 ммоль/л (60–90 мг/дл);

2) через 1 ч после начала приема пищи — <6,7 ммоль/л (120 мг/дл);

3) между 2.00 и 4.00 часами ночи –– >3,3 ммоль/л (60 мг/дл). Наиболее точную оценку суточной гликемии обеспечивают системы непрерывного мониторинга гликемии; целевая средняя суточная гликемия должна составлять 5,3 ммоль/л (95 мг/дл).

3. Во время родов (физиологические роды или путем кесаревого сечения): следует непрерывно вводить инсулин во в/в инфузии (допускается продолжение непрерывного подкожного введения через индивидуальную инсулиновую помпу) в дозе, соответствующей суточной потребности; также следует обеспечить подачу энергии (800–1200 ккал) в/в инфузией глюкозы. Следует удерживать гликемию в границах 5,6–7,2 ммоль/л (100–130 мг/дл).

4. После родов: потребность в инсулине может уменьшиться до 50 %, а даже до 30 % от дозы перед родоразрешением. При сахарном диабете 2 типа пероральные антидиабетические препараты можно использовать только после прекращения кормления грудью.

5. Сахарный диабет у беременных и роды у этих пациенток должны проводиться в специализированных центрах. Это касается, как сахарного диабета, выявленного до беременности, так и сахарного диабета, диагностированного во время беременности.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.