Метаболический ацидоз с большой анионной разницей и концентрацией молочной кислоты в сыворотке >5 ммоль/л, основная причина — повышенное образование и снижение утилизации лактата и гипоксия. Возникает у больных сахарным диабетом реже, чем другие коматозные состояния, чаще при сахарном диабете 2 типа, хотя запущенная микроангиопатия (особенно с почечной недостаточностью) может способствовать её возникновению при сахарном диабете 1 типа. Летальность ≈50 %. Лактацидоз не является специфическим осложнением сахарного диабета, развивается под влиянием пусковых факторов (→см. ниже) и наиболее часто встречается у больных в состоянии шока.
Типы лактацидоза, обусловленного сахарным диабетом:
2) тип B (аэробный) — причины иные, чем гипоксия; у больных сахарным диабетом сопровождает тяжелые осложнения сахарного диабета (напр. кетоацидоз), почечную или печеночную недостаточность, злокачественные новообразования или является следствием неправильного применения метформина (противопоказания →табл. 13.1-5), потребления больших доз салицилатов, метилового или этилового спирта.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Субъективные симптомы:
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики наверх
Дифференциальная диагностика
ЛЕЧЕНИЕ
1. Профилактика и лечение шока:
1) регидратация с целью наполнения сосудистого русла согласно рекомендациям как при кетоацидотической коме и ГГС;
2) в случае гипотензии в/в введение катехоламинов может оказаться неэффективным.
2. Улучшение оксигенации крови и лечение гипоксии: оксигенотерапия, при необходимости механическая вентиляция легких.
3. Снижение гипергликемии:
1) инфузия инсулина как при лечении ГГС;
2) после достижения уровня глюкозы <11,1 ммоль/л (200 мг/дл) → инфузия 5 % глюкозы, после нормализации гликемии → инфузия 10 % глюкозы и продолжение инфузии инсулина.
4. Борьба с ацидозом: бикарбонат натрия в/в →разд. 19.2.1.
5. Гемодиализ: иногда показан с целью удаления токсинов и лактата.
6. Лечение причины, которая привела к данному состоянию.
ПРОФИЛАКТИКА