Почечно-клеточный рак

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Почечно-клеточный рак в 2 раза чаще встречается у мужчин; средний возраст на момент установления диагноза ≈60 лет. Наиболее частые симптомы: макрогематурия (как правило, периодическая, без боли, иногда появляются цилиндрические сгустки, которые являются слепками просвета мочеточника), боль в поясничной области, потеря веса, усталость, периодическая лихорадка с ночными потами. На более поздних стадиях опухоль в брюшной полости, увеличение (в связи с метастазами) шейных и надключичных лимфатических узлов, отеки ног и варикозное расширение вен семенного канатика (как правило, с левой стороны; в связи со сжатием или инфильтрацией вен), кахексия. Классическая триада симптомов (макрогематурия, ощутимая через кожу опухоль, боль в поясничной области) в настоящее время встречается редко (<5 % больных).

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Анализы крови: анемия (до 80 %), или полицитемия (вследствие чрезмерного синтеза эритропоэтина раковыми клетками), редко гиперкальциемия.

2. Общий анализ мочи: микрогематурия или макрогематурия.

3. Визуализирующие исследования: УЗИ — 40–60 % опухолей почки обнаруживается случайно во время исследований, проведенных по другим причинам. КТ брюшной полости и таза с использованием контрастного вещества — основной метод оценки степени прогрессирования опухоли почки. Позволяет определить размер опухоли, подтвердить ассоциированый с раком тромбоз в почечной вене или в нижней полой вене (паранеопластический тромбоз), увеличение лимфатических узлов и метастазы в печени. Почечная артериография — показывает сосудистую сеть опухоли, что может быть полезным при планировании резекции большой опухоли или эмболизации почечной артерии. МРТ — как правило, в случае противопоказаний к применению йодсодержащего контрастного вещества, особенно пригодна для выявления метастазов в надпочечниках. Сцинтиграфия костей  выполняется при подозрении на наличие метастазов. РГ и КТ грудной клетки, КТ головного мозга  используются для оценки прогрессирования заболевания (поиск метастазов).

4. Морфологические исследования удаленной опухоли и окружающих лимфатических узлов: необходимы для определения прогноза и дальнейшего лечения.

Диагностические критерии

Наличие очагового солидного образования в почке, которое невозможно однозначно определить как доброкачественное, является показанием к хирургическому удалению (нефрэктомия или щадящая операция на почке). Если клиническая картина указывает на наличие почечной опухоли с метастазами в другие органы → можно взять тканевый материал с метастазов для гистологического исследования, что позволит четко распознать рак почки, как источник метастазирования. Оценка прогрессирования заболевания на основе классификации TNM.

Дифференциальная диагностика

Простые и множественные кисты почки, ангиомиолипома почки, метастатические опухоли (чаще всего рак молочной железы, рак легких и лимфомы), ксантогранулематозный пиелонефрит.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Радикальное лечение

На первой стадии, если опухоль <4 см в полюсе почки или на периферии, проводят удаление опухоли без удаления почки и без последующей химиотерапии.

Нефроэктомия проводится на стадии I, II и III (рак не пересекает пластинки фасции Героты и нет метастазов). Радикальная нефрэктомия выполняется традиционной или лапароскопической техникой, удаляется почка вместе с жировой капсулой, пластинкой почечной фасции, надпочечниками и близлежащими лимфатическими узлами. У некоторых пациентов при необходимости сохранения почки, пораженной опухолевым процессом → щадящая операция на почке (полное удаление опухоли при сохранении неизмененной части почки).

Нерадикальное лечение

1. Паллиативное хирургическое лечение: обсуждается, когда полное удаление опухоли невозможно, а большая опухоль или массивные метастазы в лимфатических узлах являются причиной кровотечения (макрогематурии) или осложнений со стороны других органов.

2. Эмболизация почечной артерии: как процедура подготовки к нефрэктомии или паллиативное лечение. Направлена на исчезновение гематурии, снижение массы опухоли и ограничение коллатерального кровообращения.

3. Системная терапия: Классическая химиотерапия неэффективна у подавляющего большинства больных. ИФН-α применяется для удлинения выживаемости некоторых больных после нефрэктомии с метастазами в легкие. Рецепторные ингибиторы тирозинкиназы (сунитиниб, сорафениб, пазопаниб, акситиниб), ингибиторы серин-треонин киназы mTOR (темсиролимус, эверолимус) и бевацизумаб (анти-VEGF моноклональное антитело) улучшают прогнозы при далеко зашедшей почечно-клеточной карциноме.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.