Рак мочевого пузыря

Болеют в основном мужчины (≈80 %), почти в 80 % случаев в возрасте >60 лет. Наиболее распространенные симптомы: массивная макрогематурия со сгустками крови, часто прерывистое мочеиспускание, поллакиурия, болезненные позывы к мочеиспусканию, задержка мочи сгустками крови, которые блокируют отток мочи из мочевого пузыря. Инфильтративный рак устья мочеточника может привести к одностороннему гидронефрозу.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Цистоскопия с биопсией ткани для гистологической оценки: основной метод диагностики.

2. КТ брюшной полости и малого таза с использованием контрастного вещества: применяется для оценки поражения лимфатических узлов, инфильтрации окружающих тканей, выявления метастазов и идентификации сопутствующих раку мочевого пузыря опухолей верхних мочевыводящих путей.

3. Цитологическое исследование мочи: позволяет установить диагноз в случаях, когда изменения слизистой оболочки не выявляются макроскопически.

Диагностические критерии

Диагноз ставится на основании гистологической оценки биоптата, взятого во время цистоскопии. Оценка тяжести заболевания согласно классификации TNM.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Радикальная цистэктомия является стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Только отсутствие согласия пациента или существование медицинских противопоказаний может служить основанием для консервативного лечения с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Радикальное лечение

Возможно на стадии 0, I, II и III (рак не инфильтрирует стенки таза и брюшной полости, нет метастазов). В случае поверхностных поражений (стадия 0 и I) → радикальная трансуретральная электрорезекция опухоли (TURT, TURB). На стадии II и III → радикальная цистэктомия, т. е. удаление мочевого пузыря с окружающими органами (предстательная железа, семенные пузырьки, часть уретры у мужчин; матка, маточные трубы, яичники, уретра у женщин) и лимфатическими узлами малого таза. Отвод мочи осуществляется путем имплантации мочеточников непосредственно в кожу или в изолированную петлю тонкой кишки, сопряженную с кожными покровами, или при реконструкции мочевого пузыря из изолированного сегмента кишки с наложением анастомоза с оставшейся частью уретры.

Адъювантное лечение

Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ или цитостатика пациентам, леченным TURT с высоким риском рецидива болезни.

Нерадикальное лечение

Продление выживания на стадии IV можно достичь с помощью лучевой или химиотерапии (напр., MVAC или гемцитабин с цисплатином), или их комбинации.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.