Обструктивная нефропатия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Обструктивная нефропатия представляет собой комплекс структурных и функциональных изменений в мочевыделительной системе, связанных с препятствием нормальному оттоку мочи в результате частичной или полной непроходимости мочевых путей. Причины:

1) механические — гиперплазия и рак предстательной железы, стеноз шейки мочевого пузыря, опухоли (матки, яичника, ободочной кишки, забрюшинные опухоли), выпадение матки, забрюшинный фиброз, лоханочно-мочеточниковый стеноз (приобретенный или врожденный пиелоуретеральный стеноз) или пузырно-мочеточниковый стеноз (приобретенный или врожденный стеноз соустья мочеточника при пузыре), клапан задней уретры, киста пузырно-мочеточникового соустья;

2) функциональные (неврологические) — повреждение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь (сокращение шейки мочевого пузыря), нарушение развития спинного мозга.

Особым вариантом обструктивной нефропатии является рефлюкс-нефропатия, которая является осложнением пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Функциональные расстройства включают в себя нарушения транспорта ионов водорода и калия, а также способности концентрировать мочу, кровеносные сосуды сокращаются, уменьшается кровоток и клубочковая фильтрация. Хроническая обструкция приводит к расширению выделительной системы, тубулоинтерстициальному фиброзу и потери почечной паренхимы. Типичным симптомом является расширение чашечно-лоханочной системы, то есть гидронефроз. У больных с сопутствующей инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) наличие бактерий и их эндотоксинов в почечной паренхиме усиливает имеющееся повреждение почек.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Симптомы слабо специфичные и очень разнообразные; зависят от расположения препятствия, скорости и степени нарастания гидронефроза. Медленное нарастание гидронефроза может происходить безболезненно. Боль может быть связана с причиной гидронефроза или инфекцией. При быстро нарастающей обструкции может возникнуть почечная колика. Диурез может быть нормальным, повышенным или сниженным, вплоть до анурии. При частичной обструкции может попеременно возникнуть полиурия и олигурия. После устранения препятствия часто возникает полиурия, что является результатом осмотического диуреза и снижением ответа на вазопрессин. В случае гидронефроза можно обнаружить опухолевидное образование в брюшной полости (одностороннее или двустороннее), расположенное в подреберье. Область гидронефроза иногда чувствительна к поколачиванию (синдром Пастернацкого). В случае растяжения мочевого пузыря может быть ощутима опухоль в надлобковой области. Гидронефроз иногда сопровождается артериальной гипертензией.

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ мочи: отклонения от нормы зависят от причины обструкции мочевыводящих путей; часто встречаются снижение относительной плотности мочи, эритроцитурия или гематурия, лейкоцитурия; возможна небольшая протеинурия (<1,5 г/сут.).

2. Анализы крови: увеличeниe концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови (в случае развития почечной недостаточностью); ацидоз и гипокалиемия (вследствие ацидоза дистального канальца →разд. 14.5.2).

3. Визуализирующие исследования: УЗИ показывает гидронефроз, а иногда и место препятствия. Отсутствие гидронефроза не исключает даже полной окклюзии мочевыводящих путей. Другие исследования (КТ, урография, микционная цистография, ретроградная пиелография) позволяют обнаружить и определить характер препятствия оттоку мочи.

Изотопная ренография с помощью фуросемида иногда бывает полезна при дифференциации функционального расширения чашечно-лоханочной системы от вызванного анатомическими препятствиями гидронефроза.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Лечение зависит от расположения препятствия, причины и степени нарушения функции почек. Полная обструкция мочевыводящих путей с последующей острой почечной недостаточностью требует срочного вмешательства. Основное значение имеет удаление или обход препятствия оттока мочи, что обычно требует урологического вмешательства. Биохимические нарушения необходимо компенсировать в соответствии с принципами, изложенными в соответствующих главах книги.  

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.