Болезни, вызванные наличием кристаллов пирофосфата кальция

Общее название болезней, вызванных кристаллами пирофосфата кальция (КП) — «болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата» (БКПД). Хондрокальциноз: отложения солей кальция (и не только КП) в суставном хряще, обнаруженные с помощью визуализирующих методов диагностики или гистологического исследования. Первичная БКПД может иметь семейный характер и, вероятно, передаётся аутосомно доминантным путём. Вторичная генерализированная (полиартритная) БКПД может сопутствовать гормональным нарушениям (гиперфункция или гипофункция щитовидной железы, гиперфункция паращитовидных желёз), гемохроматозу, подагре, гипомагниемии и гипофосфатемии, терапии ГКС. Местная форма БКПД может быть связана с нестабильностью сустава, перенесённой менискэктомией, накоплениями амилоида, метаболическими изменениями в базальной зоне хряща.

Кристаллы КПД, образующиеся в хрящевой ткани, могут проникать в синовиальную оболочку и синовиальную жидкость, вызывая воспалительную реакцию, механизм которой идентичен реакции при подагре.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Редко наблюдается в возрасте до 50 лет. Может протекать → бессимптомно (чаще всего) — изолированный хондрокальциноз или с сопутствующим артрозом, либо в форме артрита. наверх

Острый артрит, вызванный наличием кристаллов КПД (прежнее название «псевдоподагра», включавшее также артрит, вызванный наличием других кристаллов, напр. гидроксиапатита), имеет течение, похожее на подагрический приступ, но симптомы артрита нарастают медленнее (в течение 6–24 ч), а боль менее интенсивная и длится от 1 дня до 4 нед., чаще всего поражаются коленные суставы, иногда плечевые и/или суставы запястья, может развиться воспаление I плюсно-фалангового сустава.

Хронический артрит, вызванный наличием кристаллов КПД, поражается несколько или (реже) много суставов, по клиническому течению напоминает ревматоидный; могут возникать эпизоды острого артрита.

Остеоартроз с БКПД чаще выявляется в коленных суставах, но могут быть вовлечены и другие суставы, напр. суставы запястья, пястно-фаланговые, локтевые, плечевые, тазобедренные, голеностопные, суставы свода стопы и плюсны; имеет симметричный характер; в отличии от остеоартроза без БКПД обычно сопровождается сужением суставной щели в латеральных отделах коленных суставов и вальгусной деформацией, чаще образуются остеофиты, и развивается воспалительная реакция. Бывают случаи, когда БКПД помимо периферических суставов поражает поясничный отдел позвоночника, напоминая картину анкилозирующего спондилита. При БКПД рентгенологическая картина периферических суставов может напоминать изменения, вызванные нейропатией (суставы Шарко).

ДИАГНОСТИКА наверхнаверх

Дополнительные методы исследования наверх

1. Исследование синовиальной жидкости: во время приступа синовиальная жидкость может быть молочного цвета, слегка кровянистой и имеет воспалительный характер; в осадке присутствуют кристаллы КПД, часто обнаруживаемые в цитоплазме гранулоцитов и/или макрофагов. наверх

2. РГ: выявляет отложения кристаллов КПД в гиалиновых и волокнистых хрящах, сухожилиях, связках, фасциях и суставных сумках. Чаще всего это точечные и линейные тени в хрящах коленного, тазобедренного или локтевого сустава, а также в суставах запястья. В менисках коленного сустава часто определяются отложения треугольной формы, а в позвоночнике отложения могут обнаруживаться в межпозвоночных дисках. 

3. УЗИ: дает возможность обнаружить гиперэхогенные полосы в гиалиновом хряще и «светящиеся» точечные очаги в волокнистом хряще (специфичность и чувствительность данного метода, вероятно, превосходит РГ).

Диагностические критерии

Диагноз БКПД можно поставить, обнаружив кристаллы КПД в синовиальной жидкости (отсутствие отложений при РГ исследовании не исключает диагноз БКПД), в этом случае диагноз хондрокальциноза устанавливается на основании визуализирующих и/ или гистологических методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Подагра (БКПД может сопутствовать подагре; у 20 % больных с БКПД обнаруживают гиперурикемию), остеоартроз, ревматоидный артрит (у ≈10 % больных с БКПД присутствует РФ), суставы Шарко.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

При вторичной БКПД обязательно лечение основного заболевания.

Лечение острого артрита

В ряде случаев достаточно использования местно холодных компрессов (лёд, гель), отдых, а также аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставное введение ГКС. Быстрого улучшения можно достигнуть, используя колхицин или НПВП (как при подагре). При неэффективности внутрисуставных инъекций ГКС к колхицину и НПВП можно добавить короткий курс ГКС п/о или парентерально с последующим постепенным снижением дозы до полной их  отмены.

Лечение различных форм БКПД

1. Бессимптомная БКПД: не требует лечения.

2. Частые рецидивы острого артрита → профилактически можно использовать колхицин в малых дозах (0,5–1 мг/сут) или НПВП.

3. Хронический артрит → можно использовать НПВП п/о и/или колхицин в малых дозах (0,5–1 мг/сут), ГКС в малых дозах, метотрексат, гидроксихлорохин, но эффективность такой тактики имеет слабую доказательную базу.  

4. Остеоартроз с БКПД: лечение сходное с таковым при форме без БКПД →разд. 16.6. Не следует использовать препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения в связи с риском возникновения приступа острого артрита.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.