Остеомаляция

Метаболическое заболевание костей, которое основано на декальцификации или недостаточном отложении солей кальция в костной ткани, что приводит к снижению механических свойств костей при нагрузках и формированию их стойкой деформации.

Причины:

1) дефицит активных метаболитов вит. D (причины →разд. 19.1.6.1) — наиболее частая причина, обычно вследствие недостаточного поступления вит. D с пищей в сочетании с недостаточной экспозицией солнечного света;

2) дефицит фосфатов (причины →разд. 19.1.7) — чаще всего вследствие потери фосфатов почками или его пищевом дефиците (у алкоголиков);

3) дефицит кальция (причины →разд. 19.1.6) — чаще всего вследствие недостаточного поступления с пищей.

Длительный дефицит вит. D приводит к уменьшению всасывания кальция и вторичному гиперпаратиреозу, который вызывает гипофосфатемию и нарушение минерализации кости. Аналогом остеомаляции взрослых является рахит у детей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Симптомы: в раннем периоде диффузная костная боль и чувствительность кости к сдавливанию, а также утомляемость мышц (ослабление проксимальных мышц нижних конечностей вызывает качающуюся, вразвалку походку, а также трудности при подъеме с кресла и ходьбе по лестнице; мышечная слабость — это первый и наиболее частый симптом дефицита вит. Д). На поздних стадиях заболевания наблюдается деформация костей — лучше видна на нижних конечностях, которые принимают форму буквы О. Кости становятся более податливыми к переломам. При тяжелом дефиците вит. D может появиться тетания →разд. 19.1.6.1.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Диагноз устанавливают на основе клинических проявлений заболевания и результатов лабораторных исследований. Рентгенологические изменения появляются только на поздних стадиях болезни.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: концентрация кальция в плазме может быть снижена или в норме, низкая концентрация фосфатов и 25-OH-D в плазме, повышена активность щелочной фосфатазы в плазме, повышена концентрация ПТГ в плазме, снижена экскреция кальция с мочой. Оценка параметров кальциево-фосфорного обмена →разд. 19.1.6 и разд. 19.1.7.

2. Рентгенография: изменения выявляются только в поздней стадии болезни — снижение плотности кости, от остеопороза ее отличают зоны перестройки Лоозера.

3. Денситометрическое исследование: может выявить снижение МПК, отвечающее критериям остеопении или остепороза.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Дефицит витамина D

1) если дефицит вызван сниженным содержанием вит. D в диете или недостаточной экспозицией солнечного света → используйте вит. D >4000 МЕ ЕД/сут (0,1 мг/сут) п/о в течение 6–12 мес. (до достижения концентрации 25-OH-D в плазме >30 нг/мл и <80 нг/мл), затем 800–2000 МЕ ЕД/сут (0,02–0,05 мг/сут); при поступлении кальция с пищей <1000 мг/сут одновременно назначьте кальциевые пищевые добавки. Через 3 и 6 мес. следует определить уровень 25-OH-D в плазме крови. Радиологическое улучшение достигается через несколько недель, а излечение остеомаляции через 6 мес.

2) если дефицит вит. D вызван нарушенным всасыванием в пищеварительном тракте → назначьте 50.000 МЕ/сут п/о 1–3 × нед или 10 000 МЕ/сут в течение нескольких недель до получения оптимальной концентрации 25-OH-D в плазме (30–50 нг/мл).

3) в случае неэффективности лечения вит. D, а также у больных с поражением печени или почек → используйте активные метаболиты вит. D: в случае дефицита активного метаболита из-за тяжелой печеночной недостаточности — кальцифедиол 20–50 мкг/сут п/о, в случае дефицита из-за почечных причин — альфакальцидол 0,225–1,0 мкг/сут п/о (некоторые авторы рекомендуют использование альфакальцидола вместо вит. D у всех больных с целью избежать неэффективность лечения вит. D в случае скрытого дефекта гидроксилирования); эти препараты не нуждаются в контроле концентрации 1,25(OH)2D3 в крови, что является обязательным (в начале лечения 2 × нед., затем 1 × мес.) в случае использования активного гормона, т. е. кальцитриола 0,25–2 мкг/сут. Во время введения активных метаболитов вит. D обязательным является частый мониторинг концентрации кальция в крови.

Помните о кальциевых пищевых добавках, но не восполняйте фосфаты.

2. Дефицит фосфатов: хроническую гипофосфатемию, которая не является результатом дефицита вит. D, корректируйте, используя этиотропное лечение, а также рекомендуйте увеличить потребления молока и молочных продуктов.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.