Фибромиалгия

Заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хронической генерализованной мышечно-суставной болью, а также болезненностью в типичных точках.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

В 8 раз чаще обнаруживается у женщин белой расы в возрасте 35–55 лет. Симптомы: хроническая генерализованная мышечно-суставная боль, локальная болезненность в типичных точках (чувствительных) →рис. 16.20-1, нарушения сна, усталость и чувство скованности тела, склонность депрессии (у 75 % больных), вегетативные и функциональные нарушения разной степени тяжести.

Болезнью, которую часто принимают за фибромиалгию, является синдром хронической усталости, при которой кроме множественных симптомов, напоминающих фибромиалгию, присутствуют также субфебрильная лихорадка, увеличение лимфатических узлов, боль в горле и мигрирующая артралгия, но не выявляется достаточного количества болезненных точек.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Диагностические критерии за ACR (2016) →табл. 16.20-1. Индекс тяжести фибромиалгии (fibromialgia severity — FS) — это сумма индекса распространения боли (WPI) и индекса тяжести симптомов (SSS). Наличие сопутствующей фибромиалгии у пациентов с РА, АС либо ПА может завышать значения показателей DAS28 и BASDAI, которые используются при определении показаний к биологическому лечению, и приводить к более раннему началу этой терапии.

Таблица 16.20-1. Диагностические критерии фибромиалгии согласно ACR (2016)a

критерии

Для постановки диагноза фибромиалгии необходимо наличие следующих 3 критериев: 1) индекс распространения боли (widespread pain index — WPI) ≥7 и индекс выраженности симптомов (symptom severity scale — SSS) ≥5 или WPI 4–6 и SSS ≥9 2) генерализованная боль, т. е. возникающая в ≥4 из 5 зон тела (не учитывают нижнюю челюсть, грудную клетку и живот) 3) симптомы с похожей интенсивностью сохраняются в течение ≥3 мес.

индекс

Индекс распространения боли — пациент оценивает число участков из 5 зон, в пределах которых чувствовал боль в течение последней недели (результат в пределах 0–19): 1) верхняя левая зона — нижняя челюсть (левая сторона)a, плечевой пояс (левая сторона), левое плечо, левое предплечье 2) верхняя правая зона — нижняя челюсть (правая сторона)a, плечевой пояс (правая сторона), правое плечо, правое предплечье 3) нижняя левая зона — левое бедро (ягодица или большой вертел), левое бедро, левая голень 4) нижняя правая зона — правое бедро (ягодица или большой вертел), правое бедро, правая голень 5) центральная зона — шея, верхняя часть спины, нижняя часть спины, грудная клеткаa, животa.

Индекс выраженности симптомов (SSS) — оценивают 1) выраженность каждого из нижеследующих симптомов в течение последней недели (каждый по шкале 0–3, общий результат в диапазоне 0–9): – усталость – сон, который не приносит отдыха – нарушение когнитивных функций согласно шкале 0 — нет нарушений 1 — нарушения незначительные или умеренные, в основном умеренные или возникающие периодически 2 — нарушения средние, частые и/или средней выраженности 3 — нарушения тяжелые: сильно выражены, постоянно удерживаются, обременительные 2) наличие следующих симптомов в течение последних 6 мес. (1 за каждый симптом, в сумме 0–3): – головная боль – боль или спазмы в нижней части живота – депрессия. Индекс SSS составляет сумму баллов из обеих вышеуказанных категорий (диапазон 0–12).

a не учтены в определении генерализованной боли

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Лечение сложное и включает:

1) обучение пациента — объяснить сущность болезни, стратегию лечения, в том числе как  уменьшить чувство страха;

2) нефармакологическая терапия: аэробные и силовые упражнения (часто сложно выполнить из-за сниженной толерантности пациента к физической нагрузке); разные методики психотерапии (напр. поведенческая терапия); акупунктура, гидротерапия, системная криотерапия и комплексное санаторно-курортное лечение;

3) фармакологическое лечение

а) антидепрессанты — амитриптилин в низкой дозе, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (напр., дулоксетин, миртазапин, венлафаксин) уменьшают боль и усталость, улучшают сон и самочувствие, но в целом не влияют на болезненность чувствительных точек;

б) анальгетические препараты (трамадол), возможно другие слабые опиоиды (не рекомендуется использовать сильные опиоиды), парацетамол; уменьшение боли наблюдалось также при использовании прамипексола, прегабалина и габапентина (эти препараты могут вызывать некоторые симптомы, наблюдаемые при полимиалгии).

Не назначайте НПВП и ГКС.