Компрессионные нейропатии верхней конечности

1. Синдром верхнего (выходного) отверстия грудной клетки.

2. Синдром круглого пронатора: сдавление срединного нерва. Симптомы: жгучая боль в проксимальной части предплечья, усиливающаяся во время ротационных движений; парестезии происходят вдоль срединного нерва до ладонной поверхности кисти; пальпация области круглого пронатора вызывает боль, постукивания вызывают парестезии.

Лечение: часто достаточно прекратить обременительную нагрузку на мышцы; при хроническом состоянии бывает необходимо хирургическое лечение.

3. Кистевой (запястный) туннельный синдром: сдавление срединного нерва в канале запястья, где находятся 9 сухожилий мышц-сгибателей. Причины: ревматические заболевания (РА, склеродермия, полимиозит, остеоартроз, ревматическая полимиалгия, подагра или псевдоподагра), мукополисахаридозы, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, перегрузки верхней конечности (напр., у лесорубов, музыкантов, играющих на клавишных инструментах, людей, использующих компьютерную клавиатуру), опухоли запястного канала (ганглиома, гематома, липома, остеома), амилоидоз, травмы (переломы костей), остеомиелит, аномалии развития мышц, беременность (в случае отека, обычно в III триместре); идиопатический.

Симптомы: парестезии (покалывание, онемение) в области иннервации срединного нерва, т. е. в области тенара и ладонной поверхности I–III пальцев и боковой поверхности IV пальца и области ногтей I–III пальцев (у всех пациентов, как правило, усиливается ночью); положительный симптом Тинеля (парестезии ладонной поверхности I–III пальцев при легком ударе в срединный нерв на ладонной поверхности запястья; положительный тест Фалена (усиление парестезии при свободном сгибании в запястье), нарушение чувствительности, слабость и атрофия мышц тенара.

Диагноз: подтверждается с помощью УЗИ или МРТ, электронейрографического и электромиографического исследования.

Лечение: локальные инъекции ГКС (облегчают симптомы, но не предотвращают поздних рецидивов, а могут даже им способствовать, способствуют повреждению или разрыву сухожилий сгибателей); ГКС п/о используются только у пациентов с явно воспалительной, но не инфекционной причиной заболевания; НПВП неэффективны. Хирургическое лечение в случае неэффективности консервативного лечения.

4. Синдром переднего межкостного нерва: сдавление (в основном при длительных мышечных спазмах) ветви срединного нерва, отходящего на предплечье (нерв исключительно двигательный, иннервирующий глубокие мышцы предплечья). Симптомы: мышечная слабость; пациент не может согнуть большой и указательный палец, чтобы изобразить букву О; иногда боль; нет расстройств чувствительности. Диагноз: дифференцируйте с разрывом сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Лечение: избегать движений пронации и супинации; как правило симптомы исчезают через некоторое время.

5. Синдром локтевого канала: сдавление локтевого нерва из-за стеноза канала в результате травмы, дегенеративных или воспалительных изменений.

Симптомы: парестезии, усиливающиеся после сгибания конечности в локтевом суставе (относится к IV и V пальцам), положительный симптом Тинеля (парестезии при перкуссии канавки локтя), пациент не может прикоснуться большим пальцем к подушечке мизинца, охватить бутылку целой окружностью ладони; слабость и атрофия мышц тенара. Диагноз: часто требует визуализирующих исследований локтевого сустава с целью выявления остеофитов. Дифференцируйте с синдромом верхнего отверстия грудной клетки, кистевым туннельным синдромом локтевого нерва.

Лечение: консервативное, если причина имеет воспалительный характер; хирургическое — в случае других причин.

6. Кистевой туннельный синдром локтевого нерва: сдавление локтевого нерва ганглием, изменения в течении РА, посттравматические или анатомические аномалии костей и мышц.

Симптомы: чувствительные и двигательные нарушения, похожие на синдром локтевого канала.

Лечение: большинство пациентов требуют хирургического лечения.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.