Узловатая эритема

Узловые воспалительные изменения в подкожной клетчатке. Считается, что в патогенезе заболевания важную роль играют иммунные комплексы. Может появиться при:

1) инфекциях — стрептококки, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, Yersinia, Salmonella, Chlamydophila pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, вирусы (ЦМВ, HBV, HCV, ВЭБ, ВИЧ), грибы;

2) реакциях на лекарственные препараты — антибиотики (особенно пенициллин), сульфаниламиды, производные пиразола;

3) заболеваннях — саркоидоз (одна из наиболее частых причин), неспецифический энтероколит, синдром Свита (нейтрофильный дерматоз), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, полимиозит/дерматомиозит, склеродермия, системные васкулиты);

4) беременности или приеме пероральных контрацептивов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Встречается главным образом у женщин (≈90 % случаев). Появлению узелков часто сопутствует: плохое самочувствие, субфебрильная лихорадка, артралгии или артриты, симптомы воспаления верхних дыхательных путей, симптомы со стороны пищеварительного тракта (боль в животе, диарея). Узелки располагаются чаще всего на передней, реже на задней поверхности голени, еще реже на бедрах, ягодицах, руках, голове или теле. Как правило, имеют диаметр 1–1,5 см, могут сливаться между собой. Кожа в месте паражений гиперемирована, горячая, никогда не подвергается некрозу. Узелки болезненные, удерживаются 2–9 нед., заживают не оставляя рубцов, хотя в течение нескольких недель на местах узелков остаются коричневатые пятна. Примерно у половины больных появляются рецидивы, чаще зимой и весной.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Анализ крови: при появлении узелков выявляется повышенное СОЭ (у 60–85 %), лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, повышенная концентрация иммуноглобулинов (часто) и повышенная активность аминотрансфераз в плазме крови.

2. Другие исследования: в зависимости от причины, напр., при рентгенографии грудной клетки могут обнаруживаться типичные для саркоидоза изменения.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов. Гистологическое исследование участка кожи выполняется в исключительных случаях, напр., если необходимо дифференцировать со спонтанным панникулитом (болезнь Вебера и Крисчена).

Дифференциальная диагностика

Панникулит, изменения подкожной ткани, вызванные непосредственно инфекцией (чаще всего стрептококковой), поверхностный тромбофлебит, васкулиты (напр. уртикарный васкулит). Дифференциальная диагностика охватывает также болезни, при которых присутствует узловатая эритема →см. выше.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Лечение основного заболевания.

2. Симптоматическое лечение: НПВП, при отсутствии улучшения — ГКС (обратите внимание: могут иметь негативное влияние, напр. при туберкулезе).

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.