Воспаление жировой ткани (панникулит)

Воспалительная реакция, обусловленная некрозом жировых клеток, главным образом, подкожной клетчатки, но может возникать в других локализациях жировой ткани макроорганизма, а также различных органах и системах. Причина неизвестна. Провоцирующие факторы: травмы, токсические химические вещества, иммуновоспалительные заболевания, увеличение активности панкреатических ферментов (ферментативный панникулит), инфекции. Может сопутствовать другим системным заболеваниям соединительной ткани (системная красная волчанка), лимфопролиферативным новообразованиям, гистиоцитозу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Наиболее частой является идиопатическая форма (болезнь Вебера-Крисчена); встречается обычно у женщин белой расы. Основной симптом: очень болезненные узелковые изменения в подкожной клетчатке, как правило, расположены на конечностях, реже в области туловища. Рецидиву болезни часто предшествует боль в суставах и мышцах, а также субфебрилитет. Изменения в подкожной клетчатке сохраняются в течение нескольких недель, заживают, оставляя шрамы в форме «диска». Реже возникают свищи, из которых вытекает маслянистое стерильное содержимое. Иногда развивается поражение суставов, серозных оболочек, и почек, печени и системы кроветворения. Узелки в подкожной клетчатке могут сосуществовать с болезнями поджелудочной железы (воспаление, псевдокисты, посттравматическое повреждение, ишемия), а в ряде случаев присоединяется артрит, что составляет триаду симптомов — panniculitis, arthritis, pancreatitis.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: во время рецидивов наблюдается существенное увеличение СОЭ, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, анемия, иногда протеинурия и увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи, повышенная активность липазы в сыворотке крови (у больных с изменениями в поджелудочной железе).

2. Гистологическое исследование кожно-мышечного биоптата, взятого из воспалительно измененного участка кожного покрова, выявляет некроз жировых клеток, наличие макрофагов, содержащих фагоцитированные липиды, тромботические изменения в сосудах, а в поздней стадии — фиброз.

3. РГ пораженных суставов: сужение суставных щелей и участки остеолизиса.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливают на основании типичных гистологических изменений. Важным является выявление поражений других органов, кроме изменений в подкожной клетчатке, которые могут быть связаны с панникулитом (напр., это может быть первым симптомом заболевания поджелудочной железы). У лиц с психическими расстройствами необходимо исключить самоповреждения кожи.

Дифференциальная диагностика

Эритема, инфекции подкожной клетчатки.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Назначаются НПВП, а при рецидивах с тяжелым течением — ГКС или иммунодепрессивными препаратами (циклоспорин, циклофосфамид).

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.