Васкулиты

1) васкулиты при системных заболеваниях (напр. ревматоидный, саркоидозный, волчаночный, при системном склерозе, ДМ/ПМ, синдроме Шегрена);

2) васкулиты установленной этиологии — ассоциированные с новообразованием (при заболеваниях системы гемопоэза или при солидных опухолях), с вирусной (напр. вирус гепатита В, гепатита С, парвовирус В19, ВИЧ) или бактериальной инфекцией (напр., Streptococcus pneumoniae), с лекарствами (появляется в течение 3 нед. от начала применения препарата; чаще всего это β-лактамные антибиотики, макролиды, сульфаниламиды, хинолоны, противовирусные препараты; вакцины и сыворотки [сывороточная болезнь]; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [напр. флуоксетин]; противосудорожные препараты [напр. фенитоин]; карбидопа и леводопа; тиазидные и петлевые диуретики); препараты, вызывающие АНЦА-ассоциированные васкулиты — это, прежде всего, гидралазин, пропилтиоурацил, миноциклин, кокаин с примесью левамизола. Чаще всего они принимают одну из форм васкулита мелких (обычно ассоциированного с иммунными комплексами), реже — более крупных сосудов (напр. узелковый периартериит, ассоциированный с вирусом гепатита В, сифилитический аортит). Следует помнить, что при васкулите всегда необходимо исключить его вторичный характер.

Таблица 16.8-1. Классификация системных васкулитов согласно международной консенсусной конференции (Чапел-Хилл 2012)

васкулит крупных сосудов

– артериит Такаясу

– гигантоклеточный артериит

васкулит сосудов среднего размера

– узелковый полиартериит

– болезнь Кавасаки

васкулит мелких сосудов

васкулит, ассоциированный с антителами против цитоплазмы нейтрофилов:

– микроскопический полиангиит

– гранулематоз с полиангиитом

– эозинофильный гранулематоз с полиангиитом

иммунокомплексные васкулиты мелких сосудов:

– анти-GBM болезнь

– криоглобулинемический васкулит

– иммуноглобулин-А васкулит (устар. пурпура Шенлейна-Геноха)

– гипокомплементарный уртикарный васкулит (анти-С1q-васкулит)

васкулит, поражающий сосуды различных размеров

– васкулит при болезни Бехчета

– васкулит при синдроме Когана

васкулит одного органаа

– лейкоцитокластический кожный васкулит

– кожный артериит

– первичный ангиит центральной нервной системы

– изолированный аортит

– прочие

васкулит при системных заболеваниях

– волчаночный васкулит

– ревматоидный васкулит

– саркоидозный васкулит

– прочие

васкулиты с установленной этиологией

– криоглобулинемические васкулиты, ассоциированные с вирусом гепатита С

– васкулиты, ассоциированные с вирусом гепатита В

– сифилис-ассоциированный аортит

– иммунокомплексный лекарственно-индуцированный васкулит

– лекарственно-индуцированный АНЦА-ассоциированный васкулит

– васкулиты ассоциированные с новообразованиями

– прочие

а Недавно номенклатура кожного васкулита была расширена и включает: IgM/IgG-ассоциированный васкулит, узловатый васкулит (индуративная эритема Базена), стойкая возвышающаяся эритема (erythema elevatum et diutinum), гипергаммаглобулинемический макулярный васкулит (hypergammaglobulinemic macular vasculitis, син. гипергаммаглобулинемическая пурпура Вальденстрема), уртикарный васкулит с нормокомплементемией.

на основании: J.C. Jennette и соавт., 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum., 2013; 65: 1–11 и C. H. Sunderkötter и соавт.: Nomenclature of Cutaneous Vasculitis: Dermatologic Addendum to the 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum., 2018; 70: 171–184

Васкулиты крупных сосудов: артериит Такаясу →разд. 2.24, гигантоклеточный артериит →разд. 2.25.

Васкулиты сосудов среднего размера: распространяются главным образом на артерии среднего калибра (висцеральные артерии и их ответвления), но также могут быть повреждены артерии любого диаметра.

Васкулиты мелких сосудов: поражают главным образом мелкие интерстициальные артерии, артериолы, капилляры и венулы. Различают 2 формы:

1) васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) — иммунные отложения немногочисленны или их нет, имеются АНЦА, направленные против миелопероксидазы (МПО-АНЦА) или протеиназы-3 (PR3-АНЦА) (встречаются также «АНЦА-негативные» случаи);

2) иммунокомплексные васкулиты — в сосудистой стенке обнаруживается умеренное или большое количество иммунных отложений и/или компонентов комплемента (часто встречается гломерулонефрит [ГН]).

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.