Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь — это совокупность обратимых общесистемных симптомов, причиной которых является образование иммунных комплексов с циркулирующим в крови чужеродным антигеном.

«Классическая» сывороточная болезнь является результатом образования иммунных комплексов с чужеродным белком, а реакция типа сывороточной болезни — с другими веществами, чаще всего, с лекарствами (патомеханизм не изучен).

Причины:

1) чужеродные белки — противодифтерийная, противостолбнячная, антирабическая, антиботулиническая лошадиная антитоксическая сыворотка, лошадиная противозмеиная сыворотка, кроличий иммуноглобулин против человеческих тимоцитов, химерные моноклональные антитела (напр. ритуксимаб, инфликсимаб), стрептокиназа;

2) лекарственные препараты — чаще всего бета-лактамные антибиотики (напр. пенициллин, амоксициллин, цефаклор), сульфаниламиды (напр. котримоксазол) и многие другие.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Болезнь начинается через 7–14 дней после введения провоцирующего фактора. Симптомы сохраняются в течение 1–2 недели, после чего наступает спонтанное выздоровление.

Симптомы: лихорадка (почти у 100 % больных), а также:

1) кожные изменения: у ≈95 % больных прослеживается макуло-эритематозная, папулезная, уртикарная или кореподобная сыпь, которая часто сопровождается зудом и является симметричной; изначально появляется на руках, стопах и туловище (рис. 17.2-1), может выступать по всему телу. После инъекции антигена п/к или в/м первые изменения могут появиться в месте инъекции. Также встречаются: васкулиты мелких сосудов, изменения, напоминающие полиморфную экссудативную эритему (слизистые оболочки не вовлечены), эритема ладоней, нетипичные пятнисто-узелковые изменения на боковой поверхности пальцев рук и стоп, или лентообразное расположение этих элементов вдоль наружных краёв ступней.

2) другие симптомы: боль и повышенная чувствительность при надавливании в области суставов, отёк и покраснение в районе суставов (редко), боль в мышцах, увеличение лимфатических узлов и селезёнки (у 10–20 %; реже при реакции типа сывороточной болезни), отек губ и век, тошнота, рвота, спазматические боли в животе, понос, головная боль и ухудшение зрения, периферическая нейропатия, невриты, менингит и энцефалит, синдром Гийена-Барре, миокардит и перикардит, одышка.

Рисунок 17.2-1. Кожные изменения при сывороточной болезни

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

1. Анализ крови: отсутствие типичных отклонений от нормы; часто повышенная СОЭ и повышенная концентрация С-реактивного белка, лимфоцитоз, эозинофилия, временное повышение активности АлАТ и АсАТ, пониженная концентрация компонентов С3 и С4 системы комплемента, а также повышенная гемолитическая активность комплемента (CH50), повышенная концентрация циркулирующих иммунных комплексов (повышенная концентрация циркулирующих иммунных комплексов в сочетании с уменьшенной концентрацией С3 и С4 — редко при реакции типа сывороточной болезни).

2. Общий анализ мочи: протеинурия, гиалиновые цилиндры и эритроциты в осадке мочи.

3. Гистологическое исследование биоптата кожи (проводят только в случае сомнительного диагноза): лейкоцитокластический васкулит иммунные депозиты и наличие С3 в стенках сосудов.

Диагностические критерии

Диагноз ставится на основании субъективных и объективных симптомов, которые появились вследствие подтвержденной или возможной экспозиции к провоцирующим факторам.

Дифференциальная диагностика

Главным образом — сыпь вирусной природы, воспалительные заболевания суставов (в том числе ревматическая лихорадка), полимиозит или дерматомиозит, полиморфная экссудативная эритема, ангионевротический отёк, системные васкулиты.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Отмените приём медикаментов, являющихся причиной заболевания.

2. Антигистаминные препараты для уменьшения зуда →разд. 1.19.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для смягчения симптомов со стороны суставов

4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС): напр. преднизон перорально — изначально 0,5–1,0 мг/кг 1 × в день утром, потом постепенно уменьшать дозу до прекращения приёма лекарства через 7–14 дней — у больных с артритом, высокой лихорадкой и генерализованной сыпью.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Если применение лекарства, которое могло вызвать сывороточную болезнь у пациента, неизбежно — назначьте одновременно антигистаминный препарат и ГКС для системного применения.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.