Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у взрослых

1. Иммунопрофилактика:

1) активная (вакцинация) — введение в организм соответствующего антигена или антигенов микроорганизма с целью стимуляции специфического иммунологического ответа (гуморального и клеточного), защищающего от инфицирования или заболевания;

2) пассивная — парентеральное введение готовых антител защитного действия;

3) активно-пассивная — сочетание указанных выше способов;

4) предэкспозиционная — выполненная до контакта с патогенным микроорганизмом;

5) постэкспозиционная — выполненная после контакта с источником заражения неиммунизированных людей, в случаях заболеваний с длительным периодом инкубации (напр. бешенство, а в исключительных случаях также: столбняк, гепатит В или А, корь, ветряная оспа).

2. Вакцины

1) т. н. живые (содержат живые, аттенуированные, то есть ослабленные, и лишенные вирулентности микроорганизмы); вакцины против: туберкулеза (БЦЖ), кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего лишая, полиомиелита (оральная — ОПВ), желтой лихорадки;

2) т. н. «неживые» (инактивированные, субъединичные, рекомбинированные; содержащие целые, убитые или инактивированные микроорганизмы, или их фрагменты — избранные антигены или токсоиды); вакцина против: дифтерии, столбняка, коклюша, Haemophilus influenzae типа b, пневмококков, менингококков, брюшного тифа, гриппа (3-валентная или 4-валентная инактивированная [TIV]), гепатита типа А и В, бешенства, полиомиелита (парентеральная — ИПВ [IPV]), клещевого энцефалита, ВПЧ (HPV); 

3) обязательные (для детей и молодежи или для тех, кто определенным образом подвержен заражению); доктор обязан предоставить каждому пациенту или законному представителю пациента (для детей), который отвечает критериям отбора, достоверную и полную информацию о возможности вакцинации (польза, риск побочных реакций, риск, связанный с отказом от вакцинации) и возможность бесплатного выполнения процедуры;

4) рекомендуемые — такие, которые показаны для отдельных групп пациентов (календарь вакцинации по эпидпоказаниям); доктор обязан представить каждому пациенту, который отвечает критериям отбора, достоверную и полную информацию о возможности вакцинации (польза, риск побочных реакций, риск, связанный с отказом от вакцинации) и возможность бесплатного выполнения процедуры или стоимость вакцины, в случае если пациент обязан оплатить ее самостоятельно.

3. Нежелательная поствакцинальная реакция (НПР) — любое нарушение состояния здоровья вследствие вакцинации, возникшее в течение 4 нед. после вакцинации (или более длительного периода после вакцинации против туберкулеза) в результате нарушений во время изготовления препарата, или технической ошибки во время вакцинации, или вследствие индивидуальной реакции пациента на вакцину:

1) тяжелая — смерть или угроза для жизни, состояние, требующее госпитализации или её продления, стойкое нарушение здоровья;

2) серьезная — особенно интенсивная, но не требующая госпитализации и не угрожающая жизни.

В большинстве случаев нарушений состояния здоровья после вакцинации (подозрений на НПР) связь случайная (совпадение во времени), а не причинно-следственная. О каждом подозрении на НПР необходимо сообщать (→Алгоритм действий).

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Вакцины «живые» (→специфические противопоказания для отдельных вакцин) наверх

1) не показано применять при врожденных или приобретенных нарушениях иммунитета (особенно клеточного), а также возникших после лучевой терапии, химиотерапии и иммуносупрессивной терапии (включая ГКС в дозе, эквивалентной >20 мг/сут преднизона в течение ≥14 сут — можно вакцинировать спустя >1 мес. после окончания терапии ГКС); не является противопоказанием для вакцинации применение ГКС препаратов местного действия (на кожу, интраназально или в ингаляциях, внутрисуставно) или в физиологических дозах при заместительной терапии (напр. при недостаточности коры надпочечников);

2) не показано применять у беременных и за 1–3 мес. до планируемой беременности;

3) минимальный интервал между последующими дозами или различными «живыми» вакцинами составляет 4 нед. (во время одного посещения можно — за исключением больных с иммунодефицитом — ввести несколько «живых» вакцин, если имеется потребность быстрой иммунизации или, имеется риск того, что пациент не придет на последующее посещение);

4) после вакцинации в течение ≥2 нед. не показано назначение иммуноглобулинов и препаратов крови, содержащие иммуноглобулины, но если есть в этом необходимость, то следует рассмотреть повтор вакцинации через определенное время (3–11 мес. в зависимости от препарата крови и дозы) или путем оценки концентрации специфических антител (касается вакцин против кори, ветряной оспы и опоясывающего лишая);

5) необходимо соблюдать интервал 3–11 мес. (в зависимости от препарата крови и дозы) после введения иммуноглобулинов или крови и вакцинацией против кори, ветряной оспы или опоясывающего лишая.

2. Все вакцины («живые» и «инактивированные»; → специфичные для каждой вакцины противопоказания)

1) абсолютные противопоказания (постоянные):

а) системная анафилактическая реакция (напр. шок, отек гортани или признаки анафилаксии ≥2 систем) после предыдущей дозы вакцины — противопоказание для дальнейшего введения этого препарата;

б) системная анафилактическая реакция (смотрите выше) на вещество, входящее в состав вакцины, напр. белок куриного яйца (грипп, клещевой энцефалит, желтая лихорадка), желатин (опоясывающий лишай и некоторые вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы), неомицин (корь, эпидемический паротит, краснуха, бешенство, ветряная оспа, опоясывающий лишай, ИПВ, клещевой энцефалит), стрептомицин или гентамицин (ИПВ, клещевой энцефалит) или дрожжи (вакцины против гепатита В или 4-валентная против ВПЧ [HPV]) — противопоказание для применения этого препарата;

2) относительные противопоказания, то есть временные, или ситуации, требующие особых мер предосторожности во время отбора (обсуждение с пациентом — превышает ли польза от вакцинации риск возможных нежелательных эффектов после вакцинации): острое заболевание с тяжелым или средней тяжести течением (в том числе, высокая лихорадка; легкое заболевание, напр. простуда, не является противопоказанием для вакцинации); обострение хронического заболевания (до исчезновения симптомов обострения и стабилизации состояния больного); анафилактический шок в анамнезе (после иной вакцины или вещества, не входящего в состав данной вакцины) — риск возникновения системной анафилактической реакции (включая шок) после вакцинации у этих лиц выше, чем в среднем в популяции.

Каждый из ингредиентов вакцины может вызвать системную (редко, напр., белок куриного яйца или неомицин) или местную (чаще; напр., тимеросал, алюминий) аллергическую реакцию у сенсибилизированного лица. Пробки флаконов или элементы шприц-ампулы некоторых препаратов (сделанные из сухого натурального каучука) содержат латекс, опасный для людей с гиперчувствительностью к этому веществу. Синтетический каучук, однако, абсолютно безопасен с точки зрения риска развития аллергической патологии. До вакцинации необходимо внимательно изучить информации, представленные в информационном листке производителя вакцины, избегать препаратов, содержащих вещества, к которым у пациента наблюдалась непереносимость (особенно, если они вызывали анафилактическую реакцию) или вакцин, которые ему противопоказаны (→Алгоритм действий перед вакцинацией и после).

ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕД И ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ наверх

1. Обеспечить каждому пациенту полное информирование о возможностях профилактики болезней путем вакцинации, в том числе о рекомендуемых вакцинациях и возможных побочных эффектах вакцинаций (ПЭВ). Обратите особое внимание на тот факт, что отказ от вакцинации не освобождает от негативных последствий (риск заболевания и осложнений). Убедитесь, что пациент понял информацию. Внесите эту информацию в документацию пациента (укажите вакцины, которые Вы рекомендовали) и попросите его поставить свою подпись.

2. Вакцинация проводится в специальном кабинете, поликлинике или больнице, где есть возможность немедленного лечения анафилактического шока (держать всегда готовыми соответствующие лекарства и отработанный алгоритм действий →разд. 17.1).

3. Ознакомьтесь с текущей инструкцией производителя, особенно с полным составом вакцины, противопоказаниями и предлагаемой схемой иммунизации, а также надлежащим внешним видом препарата.

4. Допустите пациента к вакцинации на основе тщательного сбора анамнеза и осмотра. Обратите внимание на противопоказания к вакцинации или ситуации, требующие применения специальных мер предосторожности (относительные противопоказания). Задайте пациенту следующие вопросы:

1) является ли он на сегодняшний день здоровым или болеет ли он хроническими заболеваниями легких, сердца, крови, почек, сахарным диабетом;

2) имел ли он раньше судороги, нарушения сознания, парез или паралич;

3) не болен ли пациент раком, лейкемией, СПИДом (ВИЧ-инфекцией), не удалена ли или повреждена селезенка, или имеет другие причины снижения иммунитета;

4) не принимал ли пациент в течение последних 3-х месяцев ГКС, химиотерапию или лучевую терапию;

5) на протяжении последнего года не переливали ли пациенту кровь, препараты крови, иммуноглобулины или гамма-глобулин;

6) имел ли он когда-либо аллергические реакции на лекарства, продукты питания или вакцины;

7) переживал ли он когда-нибудь анафилактический шок;

8) отмечал ли он раньше серьезные аллергические реакции на вакцинацию;

9) не является ли пациентка беременной;

10) не был ли пациент вакцинирован на протяжении последних 4 нед.;

11) не отмечал ли пациент какие-либо симптомы после последней вакцинации.

Ответственность за допуск пациента к вакцинации несет врач, который рекомендует эту процедуру. Такой допуск относится к конкретной вакцине (следует назвать торговое название препарата или препаратов, которые может получить пациент). Если вакцинацию выполняет медсестра в кабинете прививок, выпишете направление и допуск к вакцинации, вместе с датой и временем обследования пациента – оно является действительным 24 часа.

5. Проверьте внешний вид вакцины после изъятия из упаковки. Если он не согласуется с описанием производителя (другого цвета, имеются загрязнения, повреждения упаковки и т. д.), не вводите препарат и сообщите об этом в санитарно-эпидемиологическую службу (указать тип, серию и номер упаковки).

6. Вакцинацию показано выполнить в соответствии с рекомендациями производителя (обычно инъекция в область плеча), пациенту в сидячем или лежачем положении (в случае обморока, который чаще встречается у молодых людей, пациент, падая из положения стоя, может получить серьезные травмы).

7. После вакцинации оставьте пациента в сидячем положении или лежа и наблюдайте за ним в течение 20–30 минут для исключения симптомов анафилактической реакции или обморока.

8. Проинформируйте пациента, на какие ПЭВ следует обратить внимание и когда он должен поставить в известность врача. Попросите его передать информацию о ПЭВ.

9. В медицинской документации необходимо отметить дату вакцинации, производителя и тип вакцины, серию и номер препарата.

10. Если вакцинация требует последующих доз, следует определить дату следующего визита и запишите его пациенту, а также сделайте запись в медицинской документации.

Правила сообщения о ПЭВ

1. В случае подозрения ПЭВ (у пациента, вакцинированного Вами или в другой клинике, но он госпитализирован или обратился к Вам за советом), Вы по закону обязаны сообщать об этом факте в орган исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управление Роспотребнадзора по субъекту Федерации:

1) в течение 24 часов после появления ПЭВ или получении информации о подозрении ПЭВ уведомить компетентный орган исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управление Роспотребнадзора по субъекту Федерации (по телефону, факсу или электронной почте);

2) а затем специальный официальный бланк (форма статистического учета № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном и другом заболевании, профессиональном отравлении, неблагоприятной реакции, связанной с иммунизацией, воздействии живых механических сил») направить в орган исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управление Роспотребнадзора по субъекту Федерации.

2. Категории ПЭВ, подлежащие обязательному сообщению (информированию)

1) местные реакции: отек, увеличение местных лимфатических узлов (≥1 узлов диаметром ≥1,5 см), абсцесс в месте инъекции (бактериальный или асептический) — чрезмерная реакция ткани, когда отек выходит за пределы ближайшего сустава или отек, покраснение и боль сохраняются >3 дней или необходима госпитализация;

2) ПЭВ со стороны центральной нервной системы: энцефалопатия, судороги (с лихорадкой или без), вялый паралич (на протяжении 2–75 дней после контакта с пациентом, вакцинированным оральной вакциной полиомиелита [ОПВ], как правило, после контакта с ребенком), синдром Гийена-Барре, воспаление оболочек спинного мозга или менингит. Диагноз:

а) энцефалопатия (в течение 72 часов после вакцинации), когда присутствуют ≥2 из следующих симптомов — судороги, нарушение четкого сознания сохраняется ≥1 день, явное изменение в поведении продолжительностью ≥1 день;

б) поражение плечевого сплетения (2–28 дней после вакцинации против столбняка) — боль и проходящий парез на стороне введения вакцины;

в) синдром Гийена-Барре (в течение 4 недель после вакцинации) — первые симптомы появляются без лихорадки, одновременно с сенсорными расстройствами;

3) другие ПЭВ: анафилактические реакции (в течение 24 часов), боли в суставах, сепсис, лихорадка >39 °С и тромбоцитопения, орхит, воспаление слюнных желез, другие реакции (в течение 4 недель).

ПРОГРАММА ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Программа вакцинации для взрослых в зависимости от возраста →рис. 18.11-1.наверхнаверх

Программа вакцинации для взрослых в зависимости от состояния здоровья (группы риска) →рис. 18.11-2. наверх

Рисунок 18.11-1. Схема программы профилактических прививок для взрослых, зависимых от возраста (подробности и прививки перед поездкой в эндемичные районы →разд. 18.11) (рис. 18.11-2) наверх

 наверх

Рисунок 18.11-2. Схема программы профилактических прививок для взрослых пациентов, в зависимости от группы медицинского риска (подробности разд. 18.11) (рис. 18.11-1) наверх

наверх

Сезонный гриппнаверх

1. Вакцины: 3-валентные или 4-валентные инактивированные (TIV), относятся к категории «убитых». 

2. Показания: вакцинация рекомендуется лицам с повышенным риском развития осложнений, связанных с гриппом или тем, которые могут быть для них источником заражения:

1) все лица в возрасте ≥55 лет; наверх

2) постояльцы домов престарелых и других учреждений для постоянной медицинской помощи или опеки (независимо от возраста); наверх

3) пациентам с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (коронарная болезнь сердца, в частности, после инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, за исключением артериальной гипертензии), или дыхательной системы (в том числе астма, ХОБЛ); наверх

4) больным с хроническими метаболическими заболеваниями (в том числе сахарный диабет), заболеваниями почек (почечная недостаточность, нефротический синдром), гемоглобинопатии, болезни печени, с иммунодефицитом (в том числе вследствие иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-инфекции, больным со злокачественными новообразованиями [особенно кроветворной системы], после трансплантации органов или тканей), с патологическим ожирением (ИМТ ≥40);  наверх

5) больным с нарушениями функции дыхания или затрудненным удалением секрета из дыхательных путей, повышенным риском аспирации (нарушение сознания, слабоумие, травмы спинного мозга, болезнями, протекающими с приступами судорог, другие нервно-мышечные заболевания); наверх

6) беременным и тем, кто во время ближайшего эпидемического сезона гриппа планируют беременность; наверх

7) лицам, которые могут быть источником инфицирования для других (эпидемиологические показания) — сотрудникам домов престарелых или центров для хронически больных; лицам, оказывающим помощь на дому или живущих вместе с людьми из групп риска; персоналу центров службы здравоохранения (в том числе работникам администрации и студентам медицинских учебных заведений, которые имеют контакты с больными); наверх

8) опекунам, родителям и другим лицам, живущим с детьми в возрасте <5 лет (и особенно <6 мес.); наверх

9) работникам школ, торговли, транспорта, а также другим лицам, имеющим контакты с большим количеством людей. Клиническая эффективность вакцинации у пациентов с иммунодефицитом может быть значительно снижена, поэтому существенное значение имеет также иммунизация лиц с их ближайшего окружения (домочадцы, медицинские работники). наверх

Кроме того, вакцинацию следует предложить каждому, кто хочет снизить свой риск заболевания гриппом. наверх

3. Противопоказания: общие для всех «убитых» вакцин, а также системная анафилактическая реакция на белок куриного яйца; необходимо соблюдать особые меры предосторожности у пациентов (относительное противопоказание) в случае имеющихся сведений о развитии синдрома Гийена-Барре (СГБ) в течение 6 нед. после предыдущей вакцинации против гриппа (риск повторного возникновения СГБ после вакцинации, однако, он очень низкий; в то же время гриппоподобное заболевание увеличивает риск СГБ в течение месяца более, чем в 16 раз; риск СГБ после заболевания на грипп в 17 раз выше, чем после вакцинации).наверх

4. Схема вакцинации взрослых: 1-ая доза в/м, п/к или в/к (в зависимости от препарата и инструкции производителя). Специфические антитела появляются уже через ≈7 дней. Повторяйте прививки ежегодно, вакциной, состав которой соответствует определенному эпидемическому сезону. Оптимально проводить вакцинацию ранней осенью до периода подъема заболеваемости гриппом, но если вакцинация не была проведена в рекомендуемые сроки, то её надлежит сделать при первой же возможности (вакцину можно вводить в течение всего сезона). наверх

Вирусный гепатит В

1. Вакцины: содержат рекомбинантный HBs антиген, относятся к категории «неживых». наверх

2. Показания наверх

У взрослых вакцинация обязательна для: наверх

1) работников здравоохранения, чья работа связана с риском инфицирования; наверх

2) учащихся медицинских училищ/колледжей, студентов высших учебных заведений медицинских факультетов (в течение первого года обучения);наверх

3) лиц, которые особенно подвержены заражению вследствие контакта с инфицированным вирусом гепатита В (напр., лица, проживающие с больным на гепатит В или носителем HBV, лица, пребывающие в учреждениях опеки, в воспитательных и закрытых учреждениях [напр., тюрьмы], больные на диализе или с прогрессирующей болезнью почек с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2); наверх

4) лиц, инфицированных HCV. наверх

Вакцинация показана пациентам, имеющим высокий риск развития инфекции:

1) лицам, которые вследствие образа жизни или выполняемой деятельности подвергнуты риску инфицирования в результате повреждения целостности тканей или при половом контакте (напр., выезжающим в эндемичные по гепатиту В регионы →разд. 7.1.2, ведущим рискованное сексуальное поведение, зависимым от инъекционных наркотиков); наверх

2) хронически больным с высоким риском инфицирования HBV (напр., с иммунодефицитом, в том числе вследствие иммуносупрессивной терапии, у больных с хроническими заболеваниями печени, сахарным диабетом), невакцинированным в рамках обязательных программ вакцинации; наверх

3) больным, которых готовят к операциям и инвазивным медицинским процедурам (однако, нельзя отказывать в проведении медицинской процедуры, связанной с нарушением целостности тканей, в случае невыполнения вакцинации против гепатита В); наверх

4) больным с новообразованиями кроветворной системы;наверх

5) всем ранее невакцинированным взрослым, особенно в пожилом возрасте. наверх

3. Противопоказания: общие для всех «убитых» вакцин. Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием к вакцинации. наверх

4. Схемы вакцинации наверх

1) базисная — 3 дозы в/м в дельтовидную мышцу по схеме 0, 1 и 6 мес. (в случае значительной тромбоцитопении или геморрагического состояния исключительно п/к — более слабый иммунологический ответ). Инъекцию в ягодичную область необходимо признать недействительной и повторить вакцинацию. В случае увеличения интервала между дозами не следует начинать схему с начала, просто введите недостающую дозу (если интервалы длиннее 12 мес., чтобы быть уверенным в эффективности нарушенной схемы иммунизации, можно спустя 1–2 мес. после 3-ей дозы проверить концентрацию антител анти-HBs в сыворотке, особенно, когда имеются факторы риска отсутствия или субоптимального ответа на вакцинацию →см. ниже). Лицам, получившим полный цикл базисной вакцинации (за исключением некоторых хронических больных →см. ниже), не рекомендуется введение ревакцинирующих (бустер) доз, даже если через несколько лет после вакцинации, обнаруживают концентрацию антител анти-HBs ниже защитного уровня (<10 МЕ/л). наверх

2) ускоренная — применяют в исключительных случаях у взрослых, когда необходима быстрая иммунизация перед заграничной поездкой в эндемичный по гепатиту В регион (возможно, перед хирургическим вмешательством). Необходимо выбрать препарат, предназначенный для применения в ускоренной схеме (Энджерикс B) и соблюдать инструкции производителя. Схема (4 дозы базисной вакцинации): 0, 7, 21 сут. и 12 мес. (1 мес. после 3 дозы серопротекция у 75–83 % вакцинированных, а после 2 мес. у 90–97 %). наверх

3) тактика после контакта с HBV разд. 18.10; наверх

4) у пациентов с хроническими заболеваниями (болезни почек [в том числе диализ], печени, сахарный диабет, иммунодефицит), в связи с часто неудовлетворительным ответом на вакцинацию или только с транзиторным иммунитетом, следует применять двойную дозу вакцины (40 мкг), а для некоторых препаратов назначать дополнительную дозу базисной вакцинации (напр., схема 0, 1, 2 и 6 мес.; необходимо соблюдать инструкции производителя). Через 1–2 мес. после окончания базисной вакцинации необходимо проверить концентрацию антител анти-HBs в сыворотке (тест не финансируется из бюджета программы иммунизации) — если результат <10 МЕ/л → необходимо действовать как в случае отсутствия реакции на вакцинацию (→см. ниже). Мониторинг концентрации анти-HBs в сыворотке каждые 6–12 мес. — если результат <10 МЕ/л → введите ревакцинирующую дозу для поддержания концентрации анти-HBs >10 МЕ/л. У пациентов со злокачественным новообразованием во время иммуносупрессивной терапии и у пациентов после трансплантации органа рекомендуется поддерживать концентрацию антител анти-HBs ≥100 МЕ/л. наверх

5) у лиц, не отвечающих на базисную серию вакцинации (анти-HBs через 1–2 мес. после базисной вакцинации <10 МЕ/л; ≈10 % взрослых; факторы риска: мужчины, возраст >40 лет, ожирение, курение, хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, алкоголизм, иммуносупрессия, ВИЧ +) → необходимо повторить полную схему базисной вакцинации (серопротекция у 50–70 %). Через 1–2 мес. после завершения повторной серии вакцинации необходимо проверить концентрацию антител анти-HBs в сыворотке — если результат <10 МЕ/л → необходимо признать пациента стойко не отвечающим на вакцинацию. В таких случаях при экспозиции HBV необходимо применять пассивную иммунопрофилактику →см. ниже. наверх

5. Пассивная иммунопрофилактика (специфический иммуноглобулин анти-HBs [HBIG]): показана для профилактики инфицирования после экспозиции HBV у восприимчивых лиц, не вакцинированных или не отвечающих на вакцинирование. Вводят в течение 48–72 часов после экспозиции, а в случае необходимости (напр., во время продолжительной госпитализации) повторно каждые 4–8 нед. наверх

Вирусный гепатит А

1. Вакцины содержат инактивированный вирус гепатита А (HAV), относятся к категории «инактивированных».

2. Показания: у взрослых вакцинация рекомендуется лицам:

1) выезжающим в страны с высокой и средней эндемичностью гепатита А →разд. 7.1.1; наверх

2) работающим на производстве и распространении продовольствия, вывозе бытовых отходов и жидких нечистот, а также при техническом обслуживании оборудования, используемого для этой цели; наверх

3) пациентам с хроническим заболеванием печени или гемофилией. наверх

Более того, вакцинацию следует предложить каждому, кто хочет снизить свой риск заболеть вирусным гепатитом А, особенно ведущему рискованное сексуальное поведение или наркозависимому. наверх

3. Противопоказания: общие для всех вакцин. Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием к вакцинации.

4. Схема вакцинации: базисная вакцинация — 2 дозы в/м в дельтовидную мышцу по схеме 0, 6–12 мес. (в случае значительной тромбоцитопении или геморрагического диатеза исключительно п/к — более слабый иммунологический ответ). Инъекцию в ягодичную область необходимо признать недействительной и повторить вакцинацию. В случае увеличения интервалов между дозами не следует начинать схему с начала, просто нужно ввести недостающую дозу. Не рекомендуется введение ревакцинирующих (бустер) доз. Если нет возможности выполнить базисную вакцинацию полностью, первая доза должна быть введена хотя бы за 2–4 нед. до отъезда в эндемичный район. наверх

5. Постэкспозиционная тактика после контакта неиммунизированного лица с больным вирусным гепатитом А (напр., вирусный гепатит А у члена семьи или другой тесный контакт с больным в течение последних 2 нед.): показано как можно раннее начало вакцинации (макс. в течение 5 дней с момента выявления больного).

Корь, эпидемический паротит и краснуха наверх

1. Вакцины: ассоциированные против кори, эпидемического паротита и краснухи: содержат способные к репликации аттенуированные вирусы; относятся к категории «живых». Существует также комбинированная четырехкомпонентная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспой.

2. Показания: вакцинация рекомендуется:

1) лицам, невакцинированным против кори, эпидемического паротита и краснухи в рамках обязательных вакцинаций; медицинский персонал должен быть иммунизирован от кори (также принимая во внимание безопасность пациентов, в том числе новорожденных и больных с первичными или вторичными иммунодефицитами), а иммунизация должна быть тщательно задокументирована →см. ниже; наверх

2) молодым женщинам, особенно работающим с детьми (детские сады, школы, служба здравоохранения) с целью предотвращения врожденной краснухи, невакцинированным либо если со времени одноразовой базисной вакцинации в возрасте 10–13 лет прошло >10 лет (извещение о заболевании на краснуху без серологического подтверждения диагноза не является основанием для освобождения от вакцинации, учитывая частые диагностические ошибки); наверх

3) молодым мужчинам невакцинированным в рамках обязательных вакцинаций. наверх

Лицом, иммунизированным против кори, считается тот, кто соответствует ≥1 из следующих условий: имеет документальное подтверждение перенесенной кори, с установленным врачом диагнозом (с лабораторным подтверждением); в сыворотке крови определяются противокоревые антитела класса IgG; имеет медицинскую документацию о вакцинации двумя дозами вакцины против кори (моновалентной или КПК) в промежутке ≥4 нед. наверх

3. Противопоказания: общие для всех вакцин и «живых» вакцин. Необходимо сохранять бдительность у больных с перенесенной существенной тромбоцитопенией или тромбоцитопенической пурпурой — вакцины против кори и краснухи очень редко (<1/10 000 доз) могут бить ассоциированы с тромбоцитопенией, но обычно без клинических симптомов. Ошибочная вакцинация женщин на ранней стадии беременности не имела вредного влияния на плод, поэтому в случае такой ситуации не нужно предпринимать каких-либо конкретных действий.

4. Схема вакцинации: базисная вакцинация — 2 дозы п/к или в/м с интервалом ≥4 нед. Лицам, получившим в прошлом только одну дозу вакцины, вводят вторую дозу.

5. Постэкспозиционная тактика после тесного контакта (→см. ниже) неиммунизированного лица с больным: наверх

1) корь — если нет противопоказаний, необходимо начать вакцинацию в течение 72 ч после контакта; неиммунизированным беременным и лицам с иммунодефицитом значительной степени (даже ранее вакцинированных) как можно быстрее после экспозиции введите иммуноглобулин (макс. до 6 дней). У больных, получающих в/в поликлональные иммуноглобулины (ВВИГ [IVIG]) в качестве заместительной терапии, инфицирование предотвращает доза >100 мг/кг массы тела введенная на протяжении 3 нед. перед экспозицией. Пассивно приобретенный иммунитет угасает через 5–6 мес., кроме случаев развития кори с типичным или измененным течением. После рождения ребенка следует привить неиммунизированную женщину. наверх

2) краснуха (тесный контакт с больным с лабораторно подтвержденной инфекцией) — неиммунизированным женщинам в первом или втором триместре беременности вводят иммуноглобулин (→см. выше) в дозе 0,55 мл/кг массы тела (противоречиво, ибо не устраняет риск синдрома врожденной краснухи). После рождения ребенка как можно быстрее необходимо вакцинировать неиммунизированную женщину. наверх

Ветряная оспа

1. Вакцина: содержит способные к репликации аттенуированные вирусы; относится к категории «живых».

2. Показания у взрослых: вакцинация рекомендуется всем лицам, которые ранее не болели ветряной оспой, или не были вакцинированы, в частности:

1) работникам здравоохранения; наверх

2) лицам, которые находятся в тесном контакте с пациентами с дефицитом клеточного иммунитета, в том числе во время иммуносупрессивной терапии (близкие родственники, домочадцы, социальные работники и т. п.); наверх

3) больным с острой лейкемией в стадии ремиссии (по крайней мере, через одну неделю после окончания химиотерапии, когда количество лимфоцитов в крови >1200/мкл; не следует применять химиотерапию в течение недели после вакцинации); наверх

4) больным перед планируемой трансплантацией органов или кроветворных клеток;наверх

5) женщинам, планирующим беременность; наверх

6) родителям маленьких детей (младенцы, дошкольный и школьный возраст). наверх

3. Противопоказания: общие для всех вакцин и «живых» вакцин, в том числе системная анафилактическая реакция на неомицин и количество лимфоцитов в крови <1200/мкл. Ошибочная вакцинация женщин на ранней стадии беременности не имела вредного влияния на плод, поэтому в случае такой ситуация не нужно предпринимать каких-либо конкретных действий.наверх

4. Схема вакцинации: базисная вакцинация — 2 дозы п/к или в/м с интервалом 6–8 нед. Лицам, получившим в прошлом только одну дозу вакцины, вводят вторую дозу как можно быстрее (нет необходимости начинать схему иммунизации сначала).

5. Постэкспозиционная тактика после тесного контакта с больным ветряной оспой (ветряная оспа у члена семьи, пребывание в непосредственной близости в закрытом помещении в течение >1 ч или продолжительный контакт с больным лицом к лицу в больнице):

1) неиммунизированные лица без противопоказаний к вакцинации → необходимо начать вакцинацию не позднее 72–120 ч после экспозиции (обычно не предотвращает развитие болезни, но значительно облегчает течение болезни); наверх

2) неиммунизированные (серонегативные) беременные женщины и лица с ослабленным клеточным иммунитетом → необходимо ввести как можно раньше (макс. до 4 дней) — но только после экспозиции, создающей значительный риск заболевания — специфический иммуноглобулин против VZV (VZIG [25 МЕ/мл]) в/в 0,2–1 мл/кг массы тела (5–25 МЕ/кг массы тела, макс. 625 МЕ), можно ВВИГ (IVIG). Если нет противопоказаний, 5 мес. спустя начните вакцинацию. У больных, получающих ВВИГ (IVIG) в качестве заместительной терапии инфицирование предотвращает доза >400 мг/кг массы тела введенная за 3 нед. до экспозиции. После рождения ребенка как можно скорее необходимо вакцинировать неиммунизированную женщину. наверх

Клещевой энцефалит

1. Вакцины: содержат инактивированные вирусы; относятся к категории «инактивированных».

2. Показания: вакцинация рекомендуется лицам, живущим на территориях с повышенной заболеваемостью →разд. 18.6.2 или выезжающим туда как туристы или на заработки, в частности:

1) работающим в лесном хозяйстве, солдатам, сотрудникам пожарной и пограничной службы; наверх

2) охотникам, фермерам; наверх

3) туристам, молодежи, живущим в палатках в лесных районах, выезжающим в лагеря в эндемичные регионы. наверх

3. Противопоказания: общие для всех «инактивированных» вакцин, системная анафилактическая реакция на неомицин, гентамицин, протамин или куриное яйцо.

4. Схема вакцинации: базисная вакцинация — 3 дозы в/м в дельтовидную мышцу по схеме 0, 1–3, 6–15 мес. После 2 доз специфические антитела появляются у 90 % вакцинированных. Чтобы успеть до сезонной активности клещей, вакцинацию следует начинать в начале зимы. Ревакцинирующие (бустер) дозы следует вводить каждые 3 года. Ускоренная схема — 2 дозы с интервалом 2 нед., а третья, спустя 5–12 мес. после второй или 3 дозы 0, 7, 21 день и четвертая через 9–12 мес.

Вирус папилломы человека (ВПЧ [HPV]) наверх

1. Вакцины: содержат рекомбинантный белок ВПЧ (HPV); относятся к категории «убитых». В состав 2-валентной вакцины входят антигены типов ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (ответственные за развитие рака шейки матки, влагалища и вульвы), а 4-валентной — ВПЧ-16 и ВПЧ-18, а также дополнительно ВПЧ-6 и ВПЧ-11 (ответственные за возникновение папиллом на половых органах [остроконечных кондилом]). В состав 9-валентной вакцины входят антигены типов ВПЧ-6 и ВПЧ-11 (ответственные за возникновение папиллом на половых органах [остроконечных кондилом]), а также ВПЧ-16, ВПЧ-18, ВПЧ-31, ВПЧ-33, ВПЧ-45, ВПЧ-52, ВПЧ-58 (вызывающие рак шейки матки, влагалища и вульвы).наверх

2. Показания: вакцинация рекомендуется девушкам в подростковом возрасте и женщинам в возрасте до 26 лет — оптимально до начала сексуальной активности — с целью первичной профилактики рака шейки матки и предраковых состояний, связанных с инфицированием ВПЧ (в основном ВПЧ-16 и ВПЧ-18, дополнительно ВПЧ-31, ВПЧ-33, ВПЧ-45, ВПЧ-52, ВПЧ-58 [9-валентная вакцина]). Перед вакцинацией сексуально активных взрослых женщин, необходимо провести гинекологическое обследование с целью исключения патологических изменений шейки матки (цитология). Вакцины Силгард и Гардасил 9 дополнительно иммунизируют против ВПЧ (HPV) типов 6 и 11, которые вызывают остроконечные кондиломы гениталий у обоих полов. Вакцинация не освобождает от обязательного регулярного скринингового цитологического исследования на предмет рака шейки матки.

3. Противопоказания: общие для всех «инактивированных» вакцин, беременность.

4. Схема вакцинации в возрасте после 14 лет: базисная вакцинация — 3 дозы в/м в дельтовидную мышцу по схеме 0, 1, 6 мес. или 0, 2, 6 мес.

Полиомиелит (эпидемический детский паралич) наверх

1. Вакцина: содержит инактивированный вирус; относится к категории «инактивированных».наверх

2. Показания: поездка на территории эндемичного распространения болезни, сотрудники лабораторий, имеющие контакт с вирусом полиомиелита. наверх

3. Противопоказания: общие для всех вакцин, системная анафилактическая реакция на неомицин, стрептомицин или полимиксин B. Взрослым не показана пероральная вакцина, содержащая живые ослабленные вирусы (ОПВ).наверх

4. Схема вакцинации после 14 лет: базисная вакцинация (3 дозы) п/к или в/м — ранее невакцинированным взрослым необходимо провести полный курс базисной вакцинации: 2 дозы с интервалом 1, 2 мес., а также ревакцинирующую дозу через 6–12 мес. после второй дозы. Ревакцинирующая (бустер) доза: взрослым, вакцинированным в детстве (смотрите выше), которые подлежат риску инфицирования, введите 1 ревакцинирующую дозу ИПВ (производитель рекомендует повторять ревакцинирующие дозы каждые 10 лет).

Бешенство наверх

1. Вакцина: содержит инактивированный вирус; относится к категории «убитых».

2. Показания: вакцинация рекомендуется лицам, выезжающим на территории эндемичного распространения болезни, а также всем укушенным дикими или домашними животными с подозрением на бешенство (→см. ниже). Показана также для лиц, профессионально подвергающихся контакту с больными животными (напр., лесничие, охотники, ветеринары, спелеологи). Решение о надлежащей тактике принимают специалисты консультативных центров по вопросам вакцинации или специалисты по инфекционным заболеваниям. наверх

3. Противопоказания: отсутствуют в случае постэкспозиционной тактики. В случае вакцинации до экспозиции общие для всех «инактивированных» вакцин.

4. Схема вакцинации: базисная вакцинация – 3 дозы в/м по схеме 0, 7, 28 дней, и дополнительная доза через год. Ревакцинирующие (бустерные) дозы, каждые 5 лет.

5. Постэкспозиционная тактика (правила и критерии отбора →табл. 18.11-1): в обоснованных случаях у невакцинированных лиц вакцинирование согласно схеме 0, 3, 7, 14 и 30 дней (если пострадавший был ранее привит, назначают только 2 ревакцинирующие (бустерные) дозы вакцины по схеме 0 и 3 дня, не следует тогда назначать специфический иммуноглобулин или сыворотку). Когда риск высокий (табл. 18.11-1), одновременно с первой дозой вакцины вводят специфический человеческий иммуноглобулин против бешенства 20 МЕ/кг массы тела; препарат можно применить в течение 7 дней от начала вакцинации.

Дифтерия и столбняк наверх

1. Вакцины: содержат дифтерийный анатоксин (инактивированный токсин) в уменьшенной дозе (d) и анатоксин столбняка (Т); относятся к категории «инактивированных». Они также встречаются в форме комбинированной с антигенами палочки коклюша и полиомиелита (dTpa-IPV, dT-IPV) или моновалентной (d или T [d — вакцина дифтерии адсорбированная, T — Tetana, вакцина столбняка адсорбированная]).наверх

2. Показания: вакцинация рекомендуется взрослым, которые получили правильную базисную вакцинацию в прошлом (ревакцинирующие дозы) и невакцинированным в прошлом (базисная вакцинация [не касается вакцин, комбинированных dTpa], особенно рекомендуется пожилым лицам, которые в силу своего рода деятельности подвержены столбняку [напр., фермеры, садоводы]). Показана также для лиц, выезжающих в регионы с эпидемией дифтерии, или в случае эпидемии на территории страны (в результате административного решения вакцинация обязательная и бесплатная). Профилактика после контакта →см. ниже.наверх

3. Противопоказания: общие для всех «инактивированных» вакцин; тромбоцитопения или неврологические расстройства после предыдущей дозы вакцины (или любой другой, содержащей столбнячный анатоксин) и прогрессирующие неврологические заболевания. Необходимо сохранять осторожность во время назначения вакцинации, если после предыдущей дозы вакцины против столбняка возник паралич плечевого сплетения (в течение 4 нед.), синдром Гийена-Барре (в течение 6 нед.) или чрезмерная местная реакция (боль, отек и покраснение [реакция Артюса]).наверх

4. Схема вакцинации: ревакцинирующие (бустерные) дозы п/к каждые 10 лет (минимальный интервал между вакцинациями против столбняка составляет 5 лет). Базисная вакцинация – 3 дозы п/к по схеме 0, 1, 6 мес.

5. Постэкспозиционная тактика в случае ранения, угрожающего развитием столбняка (принципы и критерии отбора →табл. 18.11-2); в обоснованных случаях → вакцинация. Когда риск высокий → одновременно с первой дозой вакцины в другое место необходимо ввести специфический антитоксин (человеческий противостолбнячный иммуноглобулин – HTIG [Игантет]) в/м 250 МЕ или — если рана инфицирована, с инородным телом, обработана >24 ч после травмы, гиповолемический шок, масса тела больного >90 кг — 500 МЕ. Лицам с иммунодефицитом (первичным или приобретенным, в том числе во время иммуносупрессии) или при наличии противопоказаний к вакцинации → необходимо ввести вторую дозу HTIG через 3–4 нед. после первой.

Коклюш наверх

1. Вакцина (dTap; также доступна в комбинированной форме с полиомиелитом (применяются в педиатрической практике); содержит анатоксин (инактивированный токсин) дифтерии в уменьшенной дозе (d) и анатоксин столбняка (Т), а также 1–3 антигена палочки коклюша (т. н. бесклеточный коклюшный компонент [a]) в уменьшенной дозе (p); принадлежит к категории «инактивированных».

2. Показания: вакцинация рекомендуется в виде ревакцинирующей (бустерной) дозы лицам, базисно вакцинированным против коклюша, в частности:

1) молодежи в возрасте 14–19 лет (вместо одной бустерной дозы вакцины против столбняка и дифтерии [Td]); наверх

2) взрослым, которые имеют или скоро будут иметь тесный контакт с грудными детьми в возрасте <12 мес. (женщины, планирующие беременность, родители, бабушки и дедушки, воспитатели, медицинские работники [особенно неонатологических и педиатрических отделов], сотрудники яслей) с целью снижения риска развития тяжелого коклюша у грудных детей;

3) беременным женщинам, которые не получали бустерной дозы вакцины против коклюша в течение последних 10 лет — оптимально в III триместре беременности;

4) медицинскому персоналу, имеющему непосредственный контакт с больными в больнице или в поликлинике, а также сотрудникам центров постоянного сестринского ухода, детских садов и школ (по эпидемиологическим соображениям);

5) взрослым, которые хотят снизить свой риск заболеть коклюшем. В сочетании с ИПВ в качестве бустерной дозы перед отъездом в эндемичные регионы.

3. Противопоказания: как для вакцинации против столбняка и дифтерии (→см. выше), а также энцефалопатии в течение 7 дней после предыдущей вакцинации против коклюша.

4. Схема вакцинации: 1 доза в/м каждые 10 лет (необходимо назначить одноразово в качестве бустерной дозы вакцинации против столбняка и дифтерии вместо одной дозы вакцины Td).

Пневмококки

1. Вакцины: 13-валентная конъюгированная вакцина (PCV-13), а также полисахаридная 23-валентная (PPSV-23): содержат очищенные полисахаридные антигены соответственно 13 или 23 наиболее распространенных серотипов S. pneumoniae, которые в конъюгированной вакцине связаны с белком-носителем, обеспечивающим более сильный и продолжительный иммунологический ответ; относятся к категории «инактивированных».

2. Показания для взрослых: вакцинация рекомендуется лицам:

1) в возрасте ≥50 лет;

2) всем взрослым курильщикам (также следует научить их, как отказаться от вредной привычки);

3) из групп медицинского риска:

а) пациентам с хронической болезнью сердца (за исключением артериальной гипертензии), легких (в том числе бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема), печени, сахарный диабет, нефротический синдром или почечная недостаточность (особенно при проведении перитонеального диализа);

б) зависимым от алкоголя;

в) с врожденной или приобретенной недостаточностью иммунитета, в том числе в состоянии иммуносупрессии, с дефицитом компонентов комплемента или нарушениями фагоцитоза (за исключением хронического гранулематоза);

г) после удаления селезенки или с функциональной аспленией (вакцинацию следует выполнить лучше всего за ≥2 нед. перед запланированной спленэктомией);

д) больным лимфомой Ходжкина, неходжкинской лимфомой, лейкемией, миеломой, или другим злокачественным новообразованием в фазе генерализации;

е) с ликвореей;

ж) с пересаженным кохлеарным имплантом или перед запланированной имплантацией;

з) после трансплантации паренхиматозного органа.

3. Противопоказания: общие для всех «инактивированных» вакцин.

4. Схема вакцинации: PCV-13, PPSV-23: 1 доза в/м или п/к; 1 ревакцинирующая (бустер) доза PPSV-23 ≥5 лет после первой вакцинации рекомендуется только пациентам:

1) в возрасте <65 лет без селезенки (также с т. н. функциональной недостаточностью), или с недостаточностью иммунитета;

2) в возрасте ≥65 лет, вакцинированным одной дозой в связи с показаниями по состоянию здоровья в возрасте до 65 лет. Не рекомендуется назначать более 2 доз PPSV-23. Алгоритм действий у больных выбранных групп медицинского риска (с недостаточностью иммунитета, в том числе с хронической почечной недостаточностью и нефротическим синдромом, функциональной или анатомической аспленией, ликвореей или пересаженным кохлеарным имплантом):

а) ранее невакцинированные против пневмококков — рекомендуется назначить, в первую очередь, PCV-13, затем через ≥8 нед. — с целью расширения диапазона защиты — 1 доза PPSV-23 (такая последовательность обеспечивает более высокие концентрации специфических антител); ревакцинирующую дозу PPSV-23 следует вводить в соответствии с принципами, изложенными выше;

б) ранее вакцинированные, по крайней мере, 1 дозой PPSV-23 — рекомендуется назначить 1 дозу PCV-13 ≥12 мес. после последней дозы PPSV-23; если у пациента требуется назначение бустерной дозы PPSV-23 (→см. выше), её следует назначить спустя ≥8 нед. после PCV-13 и спустя ≥5 лет после первой дозы PPSV-23.

Менингококки

1. Вакцины: конъюгированные – моновалентные против менингококков группы С (MCV-C), или 4-валентные против менингококков групп A, C, Y и W-135; содержат очищенные полисахаридные антигены, которые в конъюгированных вакцинах связаны с белком носителем, что обеспечивает более сильный и продолжительный иммунологический ответ; рекомбинантная моновалентная против менингококков группы B (MenB); относятся к категории «инактивированных».

2. Показания: конъюгированные вакцины и рекомбинантная вакцина рекомендуются для профилактики инвазивной менингококковой болезни, вызванной менингококками у неиммунизированных лиц, в частности:

1) лицам с функциональной или анатомической аспленией (прививку следует выполнить оптимально за ≥2 нед. до запланированной операции по удалению селезенки);

2) лицам с ослабленным гуморальным иммунитетом, особенно с врожденным дефицитом конечных компонентов системы комплемента или пропердина;

3) ВИЧ-инфицированным, пациентам со злокачественной опухолью, ревматической болезнью, хроническим заболеванием почек и печени, получавшим иммуносупрессивную терапию;

4) получавшим экулизумаб;

5) работникам лабораторий, имеющим контакт с инфицированным материалом;

6) учащимся и студентам, которые впервые в своей жизни живут в интернате или в общежитии;

7) солдатам (или другим службам), живущим в казармах;

8) детям и молодежи, живущим в или выезжающим в эндемичные регионы;

9) по эпидпоказаниям.

Вакцины MCV-4 и полисахаридная показаны для профилактики заболеваний, вызванных менингококками у лиц, путешествующих в регионах эндемичного возникновения этих инфекций →см. ниже.

3. Противопоказания: общие для всех «инактивированных» вакцин.

4. Схема вакцинации: MCV-C и MCV-4 — 1 доза в/м (полисахаридная также п/к). У больных без селезенки, и с дефицитом компонентов комплемента, ревакцинирующую дозу вакцины назначают через 5 лет. MenB — 2 дозы в/м с интервалом ≥4 нед.

ВАКЦИНАЦИИ ПЕРЕД ЗАГРАНИЧНЫМ ПУТЕШЕСТВИЕМ В ЭНДЕМИЧНЫЕ РЕГИОНЫнаверх

Прививки, обусловленные регионом путешествия (регионы эндемичные по инфекционным заболеваниям), условиями проживания и типом планированной деятельности: установление показаний и проведение вакцинации осуществляется в специализированных консультативных поликлиниках, вакцинальных пунктах, региональных подразделениях Роспотребнадзора.

1. Желтая лихорадка — является эндемичным заболеванием в тропической Африке, в центральных и северных районах Южной Америки. Некоторые страны в этих регионах требуют свидетельства о вакцинации (т. н. желтый буклет), пред выдачей разрешения на пересечение границы, а другие в случае возвращения из эндемичных регионов (даже у проезжающих транзитом). Свидетельство действительно начиная от 10 дня после вакцинации и в течение 10 лет; выдают их только уполномоченные поликлиники. Вакцина (Вакцина желтой лихорадки живая сухая) содержит живые ослабленные вирусы. Базовая вакцинация — 1 доза п/к или в/м, ревакцинация каждые 10 лет. Базовая вакцинация обеспечивает длительный иммунитет, а ревакцинацию следует провести в случае поездки в страны, требующих доказательства иммунизации до момента вступления в силу актуализаций положений ВОЗ (2016). О вакцинации против желтой лихорадки следует сделать запись в Международной книжке вакцинаций (International Certificate of Vaccination or Prophylaxis). Запись является действительной через 10 дней после вакцинации и в течение 10 лет.

2. Японский энцефалит: вакцинация рекомендуется в первую очередь людям, которые готовятся к поездке в Азию, Австралию или Океанию во время эндемического сезона (комары; сезон зависит от географического региона), а также у пациентов, особенно подверженных инфицированию из-за характера путешествия (например, палаточные лагеря, активный туризм, работы на открытом воздухе), планирующих путешествия в сельские районы и долгосрочное пребывание в зонах риска. Вакцина содержит инактивированные вирусы. Базовая иммунизация у взрослых включает 2 инъекции с интервалом в 28 дней в/м (в исключительных случаях п/к) и должна быть завершена ≥1 неделю перед возможной экспозицией. Ревакцинация в случае возможного повторного воздействия у взрослых: 1 доза после 12–24 месяцев, а в случае постоянной экспозиции — 12 месяцев после базовой вакцинации. Для путешественников ВОЗ рекомендует ревакцинацию каждые 3 года.

3. Менингококки → см. выше. Вакцинация рекомендуется перед поездкой в страны Сахеля, расположенных в так называемом менингококковом поясе Африке (от Сенегала до Эфиопии), в котором наблюдается циклический рост количества случаев заболевания во время сухого сезона (с ноября по май). Самый большой риск заболевания касается лиц, планирующих во время поездки проживание в местах скопления большого количества людей. Вакцинация также рекомендуется в случае путешествий в другие места с повышенным риском менингококковой инфекции, в зависимости от текущей эпидемиологической ситуации. От туристов, путешествующих в Саудовскую Аравию требуется вакцинация против менингококков группы А, С, Y, W-135 (4-валентная вакцина). Иммунизацию следует провести ≥ 2 недели до отъезда.

4. Брюшной тиф: вакцинация рекомендуется в частности, перед поездкой в регионы с высокой степенью риска заболевания, а также в места, где подтверждается лекарственная устойчивость бактерий S. typhi (некоторые страны Африки, Южной и Юго-Восточной Азии и Южной Америки). Также рекомендуется лицам, планирующим долгосрочное пребывание (>1 месяц) в развивающихся странах, а также пользующимся локальной кухней в местах с плохими санитарными условиями, особенно в сельских регионах. Вакцина содержит очищенный полисахаридный антиген S. typhi. Базовая вакцинация включает 1 дозу в/м или п/к не позднее, чем за неделю до вылета; у лиц, подвергаюшихся инфицированию S. typhi вакцинацию следует проводить каждые три года. Неспецифическая профилактика →разд. 4.28.1.1.

5. Бешенство →см. выше. Встречается эндемично во многих регионах (напр., Азии, Африке, Южной и Центральной Америке). Вакцинация особенно рекомендуется в случае длительного пребывания в сельской местности, контактах с животными и местным населением, путешествии на велосипеде, исследовании пещер и т. п.

6. Полиомиелит →см. выше. В 2014 г., согласно позиции ВОЗ, введено обязательную вакцинацию путешественников, выезжающих из некоторых стран, в которых эта болезнь является эндемической (Афганистан, Пакистан, Нигерия — по состоянию на июнь 2017 г.). Это относится только к людям, приживающих в этих странах или пребывающих там ≥4 недель. Независимо от этих требований ревакцинация против полиомиелита рекомендуется взрослым перед путешествием в азиатские и африканские страны, в которых существует риск заражения, в соответствии с текущей эпидемиологической ситуацией.

7. Клещевой энцефалит →см. выше.

8. Холера: носит эпидемический характер в странах с недостаточной санитарной инфраструктурой и гигиеническими нормами в Южной Америке, Азии и Африке. Вакцинация рекомендуется лицам, которые отправляются в местности с высоким уровнем заболеваемости (напр., охваченные эпидемией) или подвергаются высокому риску заболевания вследствие осуществляемой ими деятельности, (напр., медицинский персонал). Взрослым вводить 2 дозы вакцины (инактивированной) п/о с интервалом 1–6 недель, при чем вторую дозу по меньшей мере за неделю до вылета. Ревакцинация рекомендуется каждые два года в случае риска инфицирования.

  

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.