Гиперкальциемия

Повышение концентрации кальция в плазме >2,75 ммоль/л (>11 мг/дл).

Причины:

1) гиперкальциемия с высокой концентрацией ПТГ (ПТГ-зависимая) — первичный гиперпаратиреоз (спорадический, индуцированный солями лития), синдром МЭН1, МЭН2А, МЭН4, мутации, инактивирующие кальциевые рецепторы (семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, злокачественная гиперкальциемия новорожденных с гиперсекрецией ПТГ), антитела, связывающие кальциевые рецепторы, секреция ПТГ опухолями;

2) гиперкальциемия с низкой концентрацией ПТГ (ПТГ-независимая) — опухоли (усиленная экскреция ПТГрП [PTHrP] и других веществ), гипертиреоз (усиленный остеолиз), отравление витамином D или его метаболитами, синтез 1,25(OH)2D3 гранулемами (саркоидоз) или лимфомами, отравление витамином А (усиленный остеолиз), молочно-щелочной синдром, длительная иммобилизация (мобилизация кальция из костей), тиазидные диуретики, теофиллин (снижение экскреции кальция с мочой), синдром Вильямса;

3) гиперкальциемия с нормальной концентрацией ПТГ — синдром Янсена (мутация, активирующая рецепторы ПТГ-ПТГрП). 

Наиболее частыми причинами гиперкальциемии (90 %) являются гиперпаратиреоз и опухоли.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

Легкая гиперкальциемия (<3,0 ммоль/л) может протекать бессимптомно или с наличием симптомов патологического состояния, являющегося ее причиной. При средней и тяжелой или быстро нарастающей гиперкальциемии появляются симптомы гиперкальциемического синдрома: нарушения функции почек (полиурия, гиперкальциурия, нефрокальциноз и нефролитиаз), пищеварительного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запор, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, панкреатит, холедохолитиаз), сердечно-сосудистые (артериальная гипертензия, тахикардия, аритмии, гиперчувствительность к сердечным гликозидам), нервно-мышечные симптомы (ослабление мышечной силы, ослабление сухожильных рефлексов, транзиторный паралич мышц лица), мозговые симптомы (головная боль, депрессия, дезориентация, сонливость, кома), а также обезвоживание. Гиперкальциемический криз: нарушение сознания, тошнота, рвота, боли в животе, аритмии, полиурия и обезвоживание сопутствующие тяжелой гиперкальциемии (обычно >3,75 ммоль/л).

Гиперкальциемия может быть причиной удлинения интервала PQ и укорочения интервала QT на ЭКГ. Часто встречаются симптомы основного заболевания.

ДИАГНОСТИКАнаверх

На основании концентрации кальция в плазме >2,75 ммоль/л (>11 мг/дл). У людей с гипо- и гиперальбуминемией скорректируйте кальциемию →разд. 19.1.6.1. Концентрация ионизированного кальция является лучшим показателем тяжести гиперкальциемии. У всех больных следует измерить в плазме концентрацию креатинина, хлоридов, фосфатов, магния, калия, ПТГ и ТТГ, активность щелочной фосфатазы и выполнить анализ КЩС и газов крови. Причиной гиперкальциемии с нормальной или повышенной концентрацией ПТГ в большинстве случаев является гиперпаратиреоз. Если концентрация ПТГ низкая следует искать опухолевую причину, если имеющиеся данные не указывают на другую причину гиперкальциемии ПТГ-независимой. Новообразования, наиболее часто диагностируемые как причина гиперкальциемии: рак молочной железы, рак легкого, рак почки, миеломная болезнь, лимфомы и лейкемии. В случае подозрения экзо- и эндогенного избытка витамина D следует определить концентрацию его метаболитов в крови. Существует возможность определения концентрации ПТГрП.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Прежде всего, лечите основное заболевание.

2. Уменьшите количество кальция в организме с помощью:

1) увеличения экскреции кальция почками — обильная гидратация больного (до ≈5 л 0,9 % NaCl) и одновременно назначьте фуросемид в/в 20–40 мг после предварительной оценки функции почек, внимательно мониторируйте диурез.

2) снижения абсорбции кальция из кости — можете использовать кальцитонин в/в 100 МЕ 2–4 × в день, памидронат в/в 60–90 мг в 200 мл 0,9 % NaCl в течение 2 ч или золедроновую кислоту в/в 4 мг в 50 мл 0,9 % NaCl в течение 15 мин, при раковой гиперкальциемии стойкой к лечению бисфосфонатом, деносумаб 120 мг п/к каждые 7 дней в течение 3 нед., в дальнейшем — каждые 4 нед. 

3) ингибирования всасывания кальция из пищеварительного тракта — назначьте гидрокортизон 100 мг в/в каждые 6 ч.

3. У больных с почечной недостаточностью и симптоматической гиперкальциемией может быть необходима элиминация кальция с помощью диализа.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.