Гиперфосфатемия

Увеличение концентрации неорганических фосфатов (Pi) в плазме >1,6 ммоль/л.

Причины:

1) нарушение экскреции Pi почками — острая или хроническая почечная недостаточность (наиболее частая причина), гипопаратиреоз, резистентность к ПТГ, избыток гормона роста, тяжелая гипомагниемия, бисфосфонаты, мутации активирующие натрий-фосфатный котранспортер 2а или 2с;

2) чрезмерное высвобождение Pi из клеток — рабдомиолиз, синдром распада опухоли, гемолиз, тяжелый ацидоз, злокачественная гипертермия, тяжелая физическая нагрузка;

3) избыточное поступление Pi — молочно-щелочной синдром, содержащие Pi слабительные средства, парентеральное использование Pi;

4) чрезмерное всасывание Pi из пищеварительного тракта — избыток витамина D.

Гиперфосфатемия является причиной гипокальциемии (вследствие связывания кальция и отложения кальция в мягких тканях, прежде всего — стенках сосудов, что является фактором ускоренного развития атеросклероза) а также тормозит синтез 1,25(OH)2D3. Результатом этого является развитие вторичного гиперпаратиреоза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

Нет характерных симптомов, а клиническая картина зависит от причины гиперфосфатемии. Осложнения, связанные с хронической гиперфосфатемией.

ДИАГНОСТИКАнаверх

На основании концентрации Pi в плазме >1,6 ммоль/л (5,0 мг/дл). Субъективные и объективные симптомы могут указывать на причину гиперфосфатемии. Дополнительные методы исследования с целью определения причины гиперфосфатемии: концентрация креатинина, кальция, магния, ПТГ и витамина D в плазме, а также экскреция Pi с мочой.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Прежде всего, этиотропное лечение.

2. Уменьшите количество фосфатов в организме:

1) назначьте ограничение в рационе продуктов с большим содержанием фосфора →см. выше;

2) используйте вещества, связывающие Pi в просвете пищеварительного тракта — карбонат кальция или ацетат кальция 3–6 г/сут., севеламер 1,5–6 г/сут., карбонат лантана 200–1200 мг/сут.; гидроксид алюминия (макс. в течение нескольких недель, риск интоксикации алюминием) 1–2 табл. 3 раза в день, эти препараты необходимо принимать во время или непосредственно после еды.

3) у людей с нормальной функцией почек и острой гиперфосфатемией форсируйте диурез с целью ускорения почечной экскреции Pi;

4) в терминальной почечной недостаточности диализ (единственный способ удаления избытка Pi).

3. Алгоритм действий у больных с синдромом распада опухоли →разд. 22.2.6.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.